PrEP للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية: ما تحتاج إلى معرفته قبل البدء

دليل PrEP والوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية باللغة العربية

مرحبًا، أنا الدكتور جورج فورغان-سميث، طبيب أسرة (طبيب عام) أعمل في أستراليا. أُعدّ هذا الدليل لمساعدتك على اتخاذ قرار مدروس حول ما إذا كان PrEP مناسبًا لك. خذ وقتك في قراءته، واطرح أي أسئلة لديك على طبيبك الخاص.

ما هو PrEP؟

PrEP (الوقاية قبل التعرض) هو دواء تتناوله للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية. يحتوي على مادتين فعّالتين (تينوفوفير ديسوبروكسيل وإمتريسيتابين) في قرص واحد. عند تناوله حسب الوصفة الطبية، فإنه يمنع فيروس نقص المناعة البشرية من التكاثر في جسمك. تُظهر الأبحاث أن PrEP، عند تناوله بشكل صحيح، فعّال جدًا في الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية.

قبل أن تبدأ: النقاط الأساسية

يجب أن تكون سلبيًا لفيروس نقص المناعة البشرية لكي تبدأ. سيؤكّد طبيبك ذلك بفحص قبل أن تبدأ، وستُفحص مرة أخرى بانتظام طوال فترة تناولك له.
PrEP فعّال جدًا عند تناوله حسب الوصفة الطبية. تُظهر الأبحاث أن PrEP اليومي يقلّل خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الجنس بنسبة تزيد على 99٪. أصيب عدد قليل من الأشخاص حول العالم بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء تناولهم PrEP؛ وعادةً ما ارتبطت هذه الحالات النادرة إمّا بسلالة مقاومة للدواء وإمّا بعدم وجود كمية كافية من الدواء في الجسم. تناوله حسب التعليمات هو ما يجعله فعّالًا.
PrEP يقي من فيروس نقص المناعة البشرية فقط. فهو لا يقي من العدوى الأخرى المنقولة جنسيًا (STIs) مثل الزهري أو السيلان أو الكلاميديا. يقلّل الواقي الذكري من خطر هذه العدوى، والفحص المنتظم للعدوى المنقولة جنسيًا جزء من تناول PrEP.
قد يؤثّر PrEP على كليتيك. نادرًا ما قد يحدث انخفاض في ترشيح الكلى. وعادةً ما يكون هذا التأثير طفيفًا ويتراجع عند التوقف عن تناول PrEP. أخبر طبيبك إن كنت قد عانيت من مشاكل في الكلى أو تتناول أدوية أخرى تؤثّر على الكلى. يفحص طبيبك وظائف الكلى لديك قبل أن تبدأ وفي مراجعاتك المنتظمة.
هناك تأثير طفيف على كثافة العظام. أخبر طبيبك إن كنت مصابًا بهشاشة العظام أو هشاشة في العظام أو لديك تاريخ عائلي لأي منهما.
سيفحص طبيبك حالة التهاب الكبد B لديك قبل أن تبدأ، لأن الأدوية الموجودة في PrEP تؤثّر أيضًا على التهاب الكبد B.
يُصاب بعض الأشخاص باضطراب خفيف في المعدة عند البدء (غثيان، انتفاخ، براز أكثر ليونة). عادةً ما يزول هذا خلال الأسابيع الأولى.
المراجعة المنتظمة مهمة. خطّط لإجراء فحص كامل للصحة الجنسية وزيارة لطبيبك كل 3 أشهر.

إذا ظهرت لديك أي أعراض تقلقك في أي وقت، تحدّث مع طبيبك.

كيفية تناول PrEP

تعتمد طريقة تناولك لـ PrEP على نوع الجنس الذي تمارسه في الغالب، لأن الدواء يستغرق أوقاتًا مختلفة للوصول إلى مستويات الحماية في الأنسجة المختلفة.

للرجال المثليين وثنائيي الميل الجنسي الذين يمارسون الجنس الشرجي

هناك خياران هنا، وكلاهما فعّال جيدًا.

PrEP اليومي

البدء: ابدأ بتناول قرص واحد كل يوم. بعد حوالي 3 أيام من الأقراص اليومية، تصبح محميًا للجنس الشرجي. إذا كنت بحاجة إلى الحماية في وقت أبكر، يمكنك تناول قرصين معًا كأول جرعة لك، وهو ما يصل إلى مستويات الحماية خلال حوالي ساعتين. بعد ذلك، استمر بتناول قرص واحد كل يوم.
الاستمرار: تناول قرصًا واحدًا كل يوم. لا يلزم أن يكون في الوقت نفسه كل يوم، رغم أن تحديد وقت ثابت يسهّل التذكّر.
التوقف: استمر بتناول PrEP بعد آخر مرة مارست فيها الجنس الشرجي — قرص واحد بعد 24 ساعة، وقرص واحد بعد 48 ساعة. هذان اليومان الإضافيان يحافظان على مستويات الحماية لتغطية أي تعرّض حديث. بعد ذلك تكون قد انتهيت.

PrEP عند الحاجة (2-1-1)

دُرست الجرعة عند الحاجة جيدًا لدى الرجال المثليين وثنائيي الميل الجنسي الذين يمارسون الجنس الشرجي. في تجربة IPERGAY قلّلت خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بنحو 86٪، وارتفعت هذه النسبة إلى نحو 97٪ في دراسة المتابعة عند تناولها بشكل صحيح.

قرصان، معًا، قبل 2 إلى 24 ساعة من ممارسة الجنس.
قرص واحد بعد 24 ساعة من تلك الجرعة المضاعفة الأولى.
قرص واحد بعد 24 ساعة من ذلك (أي بعد 48 ساعة من جرعة التحميل).

إذا استمر الجنس على مدى عدة أيام، استمر بتناول قرص واحد كل 24 ساعة، وتناول آخر قرص لك بعد 48 ساعة من آخر مرة مارست فيها الجنس.

نقاط أساسية:

لا تعمل الجرعة عند الحاجة إلا مع صيغة تينوفوفير ديسوبروكسيل/إمتريسيتابين (TDF/FTC) من PrEP (Truvada وبدائلها الجنيسة).
اضبط منبّهات لأقراص الـ 24 ساعة والـ 48 ساعة. الطريقة الأكثر شيوعًا لفشل الجرعة عند الحاجة هي نسيان أقراص المتابعة بعد انتهاء الجنس. أقراص المتابعة تلك هي الحماية.
إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد B، فإن الجرعة عند الحاجة ليست مناسبة لك. ستكون الجرعة اليومية هي الأفضل.

للأشخاص الذين يمارسون الجنس المهبلي أو المهبلي الجديد (النساء، والرجال من جنسين مختلفين، والأشخاص ذوو الخبرة العابرة للجنس)

بالنسبة للجنس المهبلي والمهبلي الجديد التلقّي، PrEP اليومي هو الطريقة الموصى بها لتناوله. يستغرق التينوفوفير وقتًا أطول للوصول إلى مستويات الحماية في هذه الأنسجة مقارنةً بالجنس الشرجي، لذا فإن الجرعة اليومية تمنح الحماية الأكثر موثوقية.

البدء: تناول قرصًا واحدًا كل يوم. بعد حوالي 7 أيام من الأقراص اليومية، تصبح لديك مستويات حماية للجنس المهبلي والمهبلي الجديد. على عكس الجنس الشرجي، فإن “البداية السريعة” بجرعة مضاعفة لا تختصر هذه المدة، لذا امنحها 7 أيام كاملة.
الاستمرار: تناول قرصًا واحدًا كل يوم.
التوقف: استمر بتناول قرص واحد كل يوم لمدة 28 يومًا بعد آخر مرة كنت فيها معرّضًا للخطر. هذه المدة الأطول تحافظ على مستويات الحماية لتغطية أي تعرّض حديث.

الحمل ووسائل منع الحمل: إذا كنت قادرًا على الحمل وتمارس الجنس دون واقٍ ذكري، تذكّر أنك قد تحملين؛ ففكّري في وسيلة لمنع الحمل إن لم تكوني تحاولين الإنجاب. تُعدّ صيغة TDF/FTC من PrEP مناسبة للاستمرار فيها أثناء محاولة الإنجاب، وخلال الحمل، وأثناء الرضاعة الطبيعية، ولا تعتبرها الإرشادات الحالية عائقًا أمام تكوين أسرة. إن كنتِ حاملًا، أو تخطّطين للحمل، أو ترضعين، أخبري طبيبك.

الجرعة المبنية على الحدث (خيار أحدث يُناقَش مع طبيبك): PrEP اليومي هو الخيار القياسي الموصى به لهذه المجموعة. كما تدعم الإرشادات الدولية الأحدث (BASHH، المملكة المتحدة، 2025) الجرعة المبنية على الحدث لبعض الأشخاص الذين يمارسون الجنس المهبلي أو المهبلي الجديد التلقّي. وهذا ليس معيارًا متبعًا في كل مكان بعد، لذا اطرحه وخطّط له مع طبيبك بدلًا من البدء به بمفردك. إذا كنتِ الشريك المتلقّي، فإن الجدول المدعوم هو 2 ثم 7: قرصان قبل 2 إلى 24 ساعة من الجنس، ثم قرص واحد كل يوم لمدة 7 أيام بعد آخر مرة مارست فيها الجنس. إذا كنت الشريك المُولِج، فإن الجدول المدعوم هو 2-1-1. لا تعمل الجرعة المبنية على الحدث إلا مع صيغة TDF/FTC.

المراجعة المنتظمة

كجزء من روتين PrEP الطبيعي، ستزور طبيبك كل 3 أشهر. هذا من أجل وصفة طبية جديدة، وفحص كامل للصحة الجنسية، وفحص للكلى، وهي فرصة جيدة لمناقشة أي آثار جانبية.

راجع طبيبك

PrEP دواء يُصرف بوصفة طبية. لمعرفة ما إذا كان مناسبًا لك وأي خيار يلائم وضعك، تحدّث مع طبيب أو عيادة للصحة الجنسية في المكان الذي تقيم فيه. احجز موعدًا إذا ظهرت لديك أي أعراض تقلقك، أو إذا كنت تعتقد أنك قد تعرّضت لفيروس نقص المناعة البشرية دون وجود حماية، أو إذا حان موعد مراجعتك كل 3 أشهر.

هذه المعلومات عامة بطبيعتها وليست بديلًا عن المشورة الطبية الشخصية. PrEP دواء يُصرف بوصفة طبية. تحدّث مع طبيبك حول ما إذا كان مناسبًا لك.

— الدكتور جورج فورغان-سميث، طبيب أسرة (GP)