PrEP за превенция на ХИВ: какво трябва да знаете, преди да започнете

Ръководство за PrEP и превенция на ХИВ на български език

Здравейте, аз съм д-р George Forgan-Smith, общопрактикуващ лекар (семеен лекар), който работи в Австралия. Това ръководство е създадено, за да ви помогне да вземете информирано решение дали PrEP е подходящ за вас. Отделете му време и задайте всички въпроси на собствения си лекар.

Какво е PrEP?

PrEP (предекспозиционна профилактика) е лекарство, което приемате, за да предотвратите ХИВ. То съдържа две активни съставки (тенофовир дизопроксил и емтрицитабин) в една таблетка. Приет според предписанието, той не позволява на ХИВ да се размножава в тялото ви. Изследванията показват, че при правилен прием PrEP е много ефективен за предотвратяване на ХИВ.

Какво трябва да знаете, преди да започнете

За да започнете, трябва да сте ХИВ отрицателни. Преди да започнете, лекарят ви ще потвърди това с тест, а докато приемате PrEP, ще бъдете изследвани отново редовно.
PrEP е много ефективен, когато се приема според предписанието. Изследванията показват, че ежедневният прием на PrEP намалява риска от заразяване с ХИВ при сексуален контакт с повече от 99%. Малък брой хора по света са се заразили с ХИВ, докато са приемали PrEP; тези редки случаи обикновено са свързани или с резистентен щам на вируса, или с недостатъчно количество лекарство в организма. Приемането му според указанията е това, което го прави ефективен.
PrEP предпазва само от ХИВ. Той не предпазва от други полово предавани инфекции (ППИ) като сифилис, гонорея или хламидия. Презервативите намаляват риска от тях, а редовните изследвания за ППИ са част от приема на PrEP.
PrEP може да повлияе на бъбреците ви. В редки случаи може да настъпи намаляване на бъбречната филтрация. Този ефект обикновено е малък и се обръща при спиране на PrEP. Кажете на лекаря си, ако сте имали бъбречни проблеми или приемате други лекарства, които засягат бъбреците. Лекарят ви проверява бъбречната ви функция, преди да започнете, и при редовните ви прегледи.
Има малък ефект върху костната плътност. Кажете на лекаря си, ако имате остеопороза, чупливи кости или фамилна обремененост с някое от тези състояния.
Лекарят ви ще провери състоянието ви по отношение на хепатит B, преди да започнете, тъй като лекарствата в PrEP действат и върху хепатит B.
При някои хора в началото се появява леко стомашно неразположение (гадене, подуване, по-редки изпражнения). Това обикновено отзвучава през първите няколко седмици.
Редовният преглед е важен. Планирайте пълен преглед на сексуалното здраве и консултация с лекаря си на всеки 3 месеца.

Ако в който и да е момент развиете симптоми, които ви тревожат, говорете с лекаря си.

Как да приемате PrEP

Как ще приемате PrEP зависи от вида секс, който практикувате най-често, защото на лекарството му е необходимо различно време, за да достигне защитни нива в различните тъкани.

За гей и бисексуални мъже, които практикуват анален секс

Тук има две възможности и двете действат добре.

Ежедневен PrEP

Начало: Започнете да приемате по една таблетка всеки ден. След около 3 дни ежедневен прием сте защитени за анален секс. Ако имате нужда от защита по-рано, можете да приемете две таблетки заедно като своя първа доза, която достига защитни нива в рамките на около 2 часа. След това продължете с по една таблетка всеки ден.
Продължаване: Приемайте по една таблетка всеки ден. Не е задължително да е по едно и също време всеки ден, но определеният час улеснява запомнянето.
Спиране: След последния анален секс продължете да приемате PrEP — една таблетка 24 часа след това и една таблетка 48 часа след това. Тези два допълнителни дни поддържат защитните нива, за да покрият всяко скорошно излагане на риск. След това сте готови.

PrEP при нужда (2-1-1)

Дозирането при нужда е добре изследвано при гей и бисексуални мъже, които практикуват анален секс. В проучването IPERGAY то намали риска от ХИВ с около 86%, като се повиши до около 97% в последващото проучване при правилен прием.

2 таблетки заедно, 2 до 24 часа преди секс.
1 таблетка 24 часа след тази първа двойна доза.
1 таблетка 24 часа след това (48 часа след натоварващата доза).

Ако сексът продължи няколко дни, продължете да приемате по една таблетка на всеки 24 часа и приемете последната 48 часа след последния път, в който сте правили секс.

Важни моменти:

Дозирането при нужда действа само с формата на PrEP с тенофовир дизопроксил/емтрицитабин (TDF/FTC) (Truvada и неговите генерични аналози).
Настройте аларми за таблетките на 24-ия и 48-ия час. Най-честата причина дозирането при нужда да не подейства е забравянето на последващите таблетки, след като сексът е приключил. Именно тези последващи таблетки осигуряват защитата.
Ако живеете с хепатит B, PrEP при нужда не е подходящ за вас. Ежедневният прием ще бъде най-добрият избор.

За хора, които практикуват вагинален или неовагинален секс (жени, хетеросексуални мъже и хора с транс опит)

За рецептивен вагинален и неовагинален секс ежедневният PrEP е препоръчителният начин на прием. На тенофовир му е необходимо повече време да достигне защитни нива в тези тъкани, отколкото при анален секс, затова ежедневното дозиране осигурява най-надеждната защита.

Начало: Приемайте по една таблетка всеки ден. След около 7 дни ежедневен прием достигате защитни нива за вагинален и неовагинален секс. За разлика от аналния секс, двойната доза за „бърз старт“ не съкращава този период, затова му дайте пълните 7 дни.
Продължаване: Приемайте по една таблетка всеки ден.
Спиране: Продължете да приемате по една таблетка всеки ден в продължение на 28 дни след последния път, когато сте били изложени на риск. По-дългият период поддържа защитните нива, за да покрие всяко скорошно излагане на риск.

Бременност и контрацепция: Ако можете да забременеете и правите секс без презерватив, не забравяйте, че бихте могли да забременеете; помислете за контрацепция, ако не се опитвате да зачевате. Формата на PrEP с TDF/FTC се препоръчва като подходяща за продължаване при опит за забременяване, по време на бременност и по време на кърмене, а настоящите указания не я разглеждат като пречка за създаване на семейство. Ако сте бременна, планирате бременност или кърмите, кажете на лекаря си.

Дозиране при събитие (по-нова възможност, която да обсъдите с лекаря си): Ежедневният PrEP е стандартната, препоръчителна възможност за тази група. По-новите международни указания (BASHH, Великобритания, 2025 г.) подкрепят и дозирането при събитие за някои хора, които практикуват рецептивен вагинален или неовагинален секс. Това все още не е стандарт навсякъде, затова го повдигнете и планирайте с лекаря си, вместо да започвате сами. Ако сте рецептивният (пасивен) партньор, подкрепената схема е 2, после 7: 2 таблетки 2 до 24 часа преди секс, след това по 1 таблетка всеки ден в продължение на 7 дни след последния път, когато сте правили секс. Ако сте инсертивният (активен) партньор, подкрепената схема е 2-1-1. Дозирането при събитие действа само с формата TDF/FTC.

Редовен преглед

Като част от обичайната рутина при PrEP ще посещавате лекаря си на всеки 3 месеца. Това е за нова рецепта, пълен преглед на сексуалното здраве и проверка на бъбреците, а също и добра възможност да обсъдите евентуални странични ефекти.

Посетете лекаря си

PrEP е лекарство, което се отпуска по лекарско предписание. За да разберете дали е подходящ за вас и коя възможност отговаря на вашата ситуация, говорете с лекар или клиника по сексуално здраве там, където се намирате. Запишете час, ако развиете симптоми, които ви тревожат, ако смятате, че може да сте били изложени на ХИВ без защита, или ако е дошло време за тримесечния ви преглед.

Тази информация е с общ характер и не замества персонализирана медицинска консултация. PrEP е лекарство, което се отпуска по лекарско предписание. Говорете с лекаря си дали е подходящ за вас.

— Д-р George Forgan-Smith, общопрактикуващ лекар