HIV ကာကွယ်ရန် PrEP — မစတင်မီ သိထားသင့်သည့်အချက်များ

မြန်မာဘာသာ PrEP နှင့် HIV ကာကွယ်ရေး လမ်းညွှန်

မင်္ဂလာပါ၊ ကျွန်တော် Dr George Forgan-Smith ဖြစ်ပါတယ်။ ဩစတြေးလျနိုင်ငံမှာ အလုပ်လုပ်နေတဲ့ အထွေထွေဆရာဝန် (GP) တစ်ဦးပါ။ ဒီလမ်းညွှန်ဟာ PrEP က သင့်အတွက် သင့်တော်မှု ရှိ၊ မရှိ ဆုံးဖြတ်ဖို့ အသိဉာဏ်ဖြင့် ဆုံးဖြတ်ချက်ချနိုင်စေရန် ကူညီပေးဖို့ ရည်ရွယ်ပါတယ်။ အလျင်စလိုမလုပ်ဘဲ အေးအေးဆေးဆေး ဖတ်ပြီး၊ သိလိုသမျှ မေးခွန်းတွေကို သင့်ရဲ့ ကိုယ်ပိုင်ဆရာဝန်ထံ မေးမြန်းပါ။

PrEP ဆိုတာ ဘာလဲ?

PrEP (pre-exposure prophylaxis — ကူးစက်မှုမတိုင်မီ ကြိုတင်ကာကွယ်ဆေး) ဆိုသည်မှာ HIV ကူးစက်ခြင်းကို ကာကွယ်ရန် သင်သောက်သုံးသည့် ဆေးတစ်မျိုးဖြစ်သည်။ ၎င်းတွင် ဆေးအာနိသင်ပါဝင်ပစ္စည်း နှစ်မျိုး (tenofovir disoproxil နှင့် emtricitabine) ပါဝင်ပြီး ဆေးပြားတစ်ပြားအဖြစ် ပေါင်းစပ်ထားသည်။ ညွှန်ကြားထားသည့်အတိုင်း သောက်သုံးပါက HIV ဗိုင်းရပ်စ်သည် သင့်ခန္ဓာကိုယ်အတွင်း ပွားများ၍ မရအောင် တားဆီးပေးသည်။ မှန်ကန်စွာ သောက်သုံးပါက PrEP သည် HIV ကို ကာကွယ်ရာတွင် အလွန်ထိရောက်ကြောင်း သုတေသနက ပြသသည်။

မစတင်မီ သိထားသင့်သည့် အဓိကအချက်များ

  • စတင်ရန်အတွက် သင်သည် HIV ပိုးမရှိ (negative) ဖြစ်ရမည်။ မစတင်မီ သင့်ဆရာဝန်က စစ်ဆေးချက်ဖြင့် ဤအချက်ကို အတည်ပြုပေးမည်ဖြစ်ပြီး၊ PrEP သောက်နေစဉ်အတွင်း ပုံမှန် ပြန်လည်စစ်ဆေးပေးမည်ဖြစ်သည်။

  • ညွှန်ကြားထားသည့်အတိုင်း သောက်သုံးပါက PrEP သည် အလွန်ထိရောက်သည်။ နေ့စဉ် PrEP သောက်ခြင်းသည် လိင်ဆက်ဆံမှုမှ HIV ကူးစက်ခံရနိုင်ခြေကို ၉၉% ထက်ပို၍ လျှော့ချပေးကြောင်း သုတေသနက ပြသသည်။ ကမ္ဘာတစ်ဝန်းတွင် လူအနည်းငယ်သာလျှင် PrEP သောက်နေစဉ် HIV ကူးစက်ခံရဖူးသည်။ ဤရှားပါးသည့် ဖြစ်ရပ်များတွင် ဆေးယဉ်ပါးသည့် ဗိုင်းရပ်စ်မျိုးကွဲ၊ သို့မဟုတ် ခန္ဓာကိုယ်အတွင်း ဆေးပမာဏ မလုံလောက်ခြင်းတို့နှင့် များသောအားဖြင့် သက်ဆိုင်သည်။ ညွှန်ကြားထားသည့်အတိုင်း သောက်ခြင်းကသာ ၎င်းကို ထိရောက်စေသည်။

  • PrEP သည် HIV ကိုသာ ကာကွယ်ပေးသည်။ ၎င်းသည် ဆစ်ဖလစ် (syphilis)၊ ဂနိုရီးယား (gonorrhoea) သို့မဟုတ် ကလမိုင်ဒီးယား (chlamydia) ကဲ့သို့သော အခြားလိင်မှတဆင့်ကူးစက်တတ်သည့်ရောဂါ (STI) များကို ကာကွယ်မပေးနိုင်ပါ။ ကွန်ဒုံးသည် ၎င်းရောဂါများ ကူးစက်နိုင်ခြေကို လျှော့ချပေးပြီး၊ ပုံမှန် STI စစ်ဆေးခြင်းသည် PrEP သောက်သုံးခြင်း၏ အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုဖြစ်သည်။

  • PrEP သည် သင့်ကျောက်ကပ်ကို သက်ရောက်မှုရှိနိုင်သည်။ ရှားရှားပါးပါး ကျောက်ကပ်စစ်ထုတ်နှုန်း (filtration) ကျဆင်းနိုင်သည်။ ဤသက်ရောက်မှုသည် များသောအားဖြင့် အနည်းငယ်သာ ဖြစ်ပြီး PrEP ရပ်လိုက်သည့်အခါ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာသည်။ အကယ်၍ သင်သည် ကျောက်ကပ်ပြဿနာ ရှိဖူးပါက သို့မဟုတ် ကျောက်ကပ်ကို သက်ရောက်မှုရှိသည့် အခြားဆေးများ သောက်နေပါက သင့်ဆရာဝန်ကို ပြောပြပါ။ သင့်ဆရာဝန်သည် မစတင်မီနှင့် ပုံမှန်ပြန်လည်စစ်ဆေးချိန်များတွင် သင့်ကျောက်ကပ်လုပ်ဆောင်ချက်ကို စစ်ဆေးပေးမည်ဖြစ်သည်။

  • အရိုးသိပ်သည်းဆ (bone density) အပေါ် အနည်းငယ် သက်ရောက်မှုရှိသည်။ အကယ်၍ သင်သည် အရိုးပွ (osteoporosis)၊ အရိုးကြွပ်ဆတ်ခြင်း၊ သို့မဟုတ် မိသားစုတွင် ၎င်းတို့၏ ရာဇဝင်ရှိပါက သင့်ဆရာဝန်ကို ပြောပြပါ။

  • မစတင်မီ သင့်ဆရာဝန်သည် သင့်အသည်းရောင်အသားဝါ B (hepatitis B) ရှိ၊ မရှိကို စစ်ဆေးပေးမည်ဖြစ်သည်၊ အကြောင်းမှာ PrEP အတွင်းရှိ ဆေးများသည် hepatitis B ကိုပါ သက်ရောက်မှုရှိသောကြောင့်ဖြစ်သည်။

  • အချို့သူများသည် စတင်သောက်စဉ် အစာအိမ်အနည်းငယ် မသက်မသာဖြစ်တတ်သည် (ပျို့အန်ခြင်း၊ ဝမ်းဖောခြင်း၊ ဝမ်းပျော့ခြင်း)။ ၎င်းသည် များသောအားဖြင့် ပထမရက်သတ္တပတ်အနည်းငယ်အတွင်း ပြန်ကောင်းသွားသည်။

  • ပုံမှန် ပြန်လည်စစ်ဆေးခြင်းသည် အရေးကြီးသည်။ ၃ လတစ်ကြိမ် လိင်ပိုင်းဆိုင်ရာကျန်းမာရေး အပြည့်အစုံစစ်ဆေးခြင်းနှင့် သင့်ဆရာဝန်နှင့် တွေ့ဆုံခြင်းကို စီစဉ်ထားပါ။

မည်သည့်အချိန်မဆို သင့်ကို စိုးရိမ်စေသည့် လက္ခဏာတစ်စုံတစ်ရာ ပေါ်ပေါက်လာပါက သင့်ဆရာဝန်နှင့် ဆွေးနွေးပါ။

PrEP ကို ဘယ်လို သောက်ရမလဲ

PrEP ကို ဘယ်လိုသောက်ရမည်ဆိုသည်မှာ သင် အများဆုံးပြုလုပ်သည့် လိင်ဆက်ဆံမှုအမျိုးအစားအပေါ် မူတည်သည်။ အကြောင်းမှာ ဆေးသည် ကွဲပြားသည့်ခန္ဓာကိုယ်တစ်ရှူး (tissue) များတွင် ကာကွယ်နိုင်သည့်အဆင့်သို့ ရောက်ရှိရန် အချိန်အမျိုးမျိုး ကြာသောကြောင့်ဖြစ်သည်။

လိင်တူ (gay) နှင့် နှစ်လိင်ဆွဲ (bisexual) အမျိုးသားများ — စအိုလမ်းကြောင်း လိင်ဆက်ဆံမှုအတွက်

ဤနေရာတွင် ရွေးချယ်စရာ နှစ်မျိုးရှိပြီး၊ နှစ်မျိုးစလုံး ကောင်းစွာအလုပ်လုပ်သည်။

နေ့စဉ် PrEP

  • စတင်ခြင်း: နေ့စဉ် ဆေးပြားတစ်ပြားစီ စတင်သောက်ပါ။ နေ့စဉ်သောက်ပြီး ၃ ရက်ခန့်အကြာတွင် စအိုလမ်းကြောင်းလိင်ဆက်ဆံမှုအတွက် ကာကွယ်မှုရရှိသည်။ ပိုမြန်စွာ ကာကွယ်မှုလိုအပ်ပါက ပထမဦးဆုံးဆေးအဖြစ် ဆေးပြားနှစ်ပြားကို တစ်ပြိုင်နက် သောက်နိုင်သည်။ ၎င်းသည် ၂ နာရီခန့်အတွင်း ကာကွယ်နိုင်သည့်အဆင့်သို့ ရောက်ရှိစေသည်။ ထို့နောက် နေ့စဉ် ဆေးပြားတစ်ပြားစီ ဆက်လက်သောက်ပါ။
  • ဆက်လက်သောက်ခြင်း: နေ့စဉ် ဆေးပြားတစ်ပြားစီ သောက်ပါ။ နေ့တိုင်း တူညီသည့်အချိန်တွင် သောက်ရန် မလိုအပ်သော်လည်း၊ အချိန်တစ်ခု သတ်မှတ်ထားခြင်းက မှတ်မိရန် ပိုလွယ်ကူစေသည်။
  • ရပ်ဆိုင်းခြင်း: သင့်နောက်ဆုံး စအိုလမ်းကြောင်းလိင်ဆက်ဆံမှုပြီးနောက်တွင် PrEP ဆက်သောက်ပါ — ၂၄ နာရီအကြာတွင် ဆေးပြားတစ်ပြား၊ ၄၈ နာရီအကြာတွင် ဆေးပြားတစ်ပြား။ ထိုနောက်ထပ်နှစ်ရက်သည် မကြာသေးမီက ကူးစက်ခံရနိုင်ခြေတစ်စုံတစ်ရာကို ကာကွယ်ရန် ကာကွယ်နိုင်သည့်အဆင့်ကို ထိန်းသိမ်းပေးသည်။ ထို့နောက် ပြီးပြီဖြစ်သည်။

လိုအပ်သည့်အခါ သောက်သည့် PrEP (2-1-1)

လိုအပ်သည့်အခါ သောက်နည်းကို စအိုလမ်းကြောင်းလိင်ဆက်ဆံသည့် လိင်တူနှင့်နှစ်လိင်ဆွဲ အမျိုးသားများတွင် ကောင်းစွာ လေ့လာထားပြီးဖြစ်သည်။ IPERGAY သုတေသနတွင် ၎င်းသည် HIV ကူးစက်နိုင်ခြေကို ၈၆% ခန့် လျှော့ချခဲ့ပြီး၊ မှန်ကန်စွာသောက်သည့်အခါ နောက်ဆက်တွဲလေ့လာမှုတွင် ၉၇% ခန့်အထိ မြင့်တက်လာခဲ့သည်။

  • လိင်ဆက်ဆံခြင်း ၂ မှ ၂၄ နာရီ မတိုင်မီ ဆေးပြား ၂ ပြားကို တစ်ပြိုင်နက် သောက်ပါ။
  • ပထမ ဆေးနှစ်ပြားသောက်ပြီး ၂၄ နာရီအကြာတွင် ဆေးပြား ၁ ပြား။
  • ထို့နောက် ၂၄ နာရီအကြာတွင် ဆေးပြား ၁ ပြား (စတင်ဆေးသောက်ပြီး ၄၈ နာရီအကြာ)။

အကယ်၍ လိင်ဆက်ဆံမှု ရက်အတန်ကြာ ဆက်ရှိနေပါက ၂၄ နာရီတစ်ကြိမ် ဆေးပြားတစ်ပြားစီ ဆက်သောက်ပြီး၊ နောက်ဆုံးအကြိမ် လိင်ဆက်ဆံပြီး ၄၈ နာရီအကြာတွင် သင့်နောက်ဆုံးဆေးပြားကို သောက်ပါ။

အဓိကအချက်များ —

  • လိုအပ်သည့်အခါ သောက်နည်းသည် PrEP ၏ tenofovir disoproxil/emtricitabine (TDF/FTC) ပုံစံ (Truvada နှင့် ၎င်း၏ generic ဆေးများ) နှင့်သာ အလုပ်လုပ်သည်။
  • ၂၄ နာရီနှင့် ၄၈ နာရီ ဆေးပြားများအတွက် နှိုးစက်ထားပါ။ လိုအပ်သည့်အခါ သောက်နည်း မအောင်မြင်ရသည့် အဖြစ်အများဆုံးအကြောင်းရင်းမှာ လိင်ဆက်ဆံပြီးနောက် နောက်ဆက်တွဲဆေးများ သောက်ရန် မေ့သွားခြင်းဖြစ်သည်။ ထိုနောက်ဆက်တွဲဆေးပြားများသည်ပင်လျှင် ကာကွယ်မှုဖြစ်သည်။
  • အကယ်၍ သင်သည် အသည်းရောင်အသားဝါ B (Hepatitis B) ပိုးဖြင့် နေထိုင်နေရပါက လိုအပ်သည့်အခါ သောက်နည်းသည် သင့်အတွက် မသင့်လျော်ပါ။ နေ့စဉ်သောက်နည်းက အကောင်းဆုံးဖြစ်မည်။

မိန်းမကိုယ်လမ်းကြောင်း သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်ပြုလုပ်ထားသည့် မိန်းမကိုယ်လမ်းကြောင်း (neovaginal) လိင်ဆက်ဆံသူများအတွက် (အမျိုးသမီးများ၊ ဆန့်ကျင်ဘက်လိင်ဆွဲ အမျိုးသားများနှင့် လိင်ပြောင်းအတွေ့အကြုံရှိသူများ)

လက်ခံသည့် (receptive) မိန်းမကိုယ်လမ်းကြောင်းနှင့် neovaginal လိင်ဆက်ဆံမှုအတွက် နေ့စဉ် PrEP သည် အကြံပြုထားသည့် သောက်နည်းဖြစ်သည်။ tenofovir သည် ဤခန္ဓာကိုယ်တစ်ရှူးများတွင် ကာကွယ်နိုင်သည့်အဆင့်သို့ ရောက်ရှိရန် စအိုလမ်းကြောင်းထက် အချိန်ပိုကြာသောကြောင့်၊ နေ့စဉ်သောက်ခြင်းက အယုံကြည်ရဆုံး ကာကွယ်မှုကို ပေးသည်။

  • စတင်ခြင်း: နေ့စဉ် ဆေးပြားတစ်ပြားစီ သောက်ပါ။ နေ့စဉ်သောက်ပြီး ၇ ရက်ခန့်အကြာတွင် မိန်းမကိုယ်လမ်းကြောင်းနှင့် neovaginal လိင်ဆက်ဆံမှုအတွက် ကာကွယ်နိုင်သည့်အဆင့်သို့ ရောက်ရှိသည်။ စအိုလမ်းကြောင်းနှင့်မတူဘဲ၊ ဆေးနှစ်ပြားသောက်သည့် “အမြန်စတင်နည်း” သည် ဤအချိန်ကို တိုစေခြင်းမရှိသောကြောင့် ၇ ရက်အပြည့် သောက်ပါ။
  • ဆက်လက်သောက်ခြင်း: နေ့စဉ် ဆေးပြားတစ်ပြားစီ သောက်ပါ။
  • ရပ်ဆိုင်းခြင်း: သင့်နောက်ဆုံး အန္တရာယ်ရှိနိုင်သည့် လိင်ဆက်ဆံမှုပြီးနောက် ၂၈ ရက် ကြာအထိ နေ့စဉ် ဆေးပြားတစ်ပြားစီ ဆက်သောက်ပါ။ ဤပိုရှည်သည့်အချိန်က မကြာသေးမီက ကူးစက်ခံရနိုင်ခြေတစ်စုံတစ်ရာကို ကာကွယ်ရန် ကာကွယ်နိုင်သည့်အဆင့်ကို ထိန်းသိမ်းပေးသည်။

ကိုယ်ဝန်နှင့် သားဆက်ခြားခြင်း: အကယ်၍ သင်သည် ကိုယ်ဝန်ရနိုင်ပြီး ကွန်ဒုံးမသုံးဘဲ လိင်ဆက်ဆံနေပါက ကိုယ်ဝန်ရနိုင်သည်ကို သတိရပါ။ ကိုယ်ဝန်မရလိုပါက သားဆက်ခြားနည်းကို စဉ်းစားပါ။ PrEP ၏ TDF/FTC ပုံစံသည် ကိုယ်ဝန်ဆောင်ရန်ကြိုးစားနေစဉ်၊ ကိုယ်ဝန်ဆောင်စဉ်နှင့် နို့တိုက်ကျွေးနေစဉ်အတွင်း ဆက်လက်သောက်သုံးရန် သင့်လျော်သည်ဟု အကြံပြုထားပြီး၊ လက်ရှိလမ်းညွှန်ချက်များက ၎င်းကို မိသားစုစတင်ဖွဲ့စည်းခြင်းအတွက် အတားအဆီးတစ်ခုအဖြစ် မမှတ်ယူပါ။ အကယ်၍ သင်သည် ကိုယ်ဝန်ရှိနေ၊ ကိုယ်ဝန်ရရန်စီစဉ်နေ၊ သို့မဟုတ် နို့တိုက်ကျွေးနေပါက သင့်ဆရာဝန်ကို ပြောပြပါ။

အဖြစ်အပျက်ကိုအခြေခံသည့် သောက်နည်း (သင့်ဆရာဝန်နှင့် ဆွေးနွေးရန် ရွေးချယ်စရာအသစ်): ဤအုပ်စုအတွက် နေ့စဉ် PrEP သည် စံ၊ အကြံပြုထားသည့် ရွေးချယ်စရာဖြစ်သည်။ ပိုမိုသစ်လွင်သည့် နိုင်ငံတကာလမ်းညွှန်ချက်များ (BASHH, UK, 2025) က လက်ခံသည့် (receptive) မိန်းမကိုယ်လမ်းကြောင်း သို့မဟုတ် neovaginal လိင်ဆက်ဆံသူ အချို့အတွက် အဖြစ်အပျက်ကိုအခြေခံသည့် သောက်နည်းကိုလည်း ထောက်ခံသည်။ ၎င်းသည် နေရာတိုင်းတွင် စံအဖြစ် မရှိသေးသောကြောင့်၊ သင်ကိုယ်တိုင် စတင်မည့်အစား သင့်ဆရာဝန်နှင့် ဆွေးနွေး၍ စီစဉ်ပါ။ အကယ်၍ သင်သည် လက်ခံသည့် (receptive) လိင်ဖက် ဖြစ်ပါက ထောက်ခံထားသည့် အစီအစဉ်မှာ ၂ ပြီးနောက် ၇ (2 then 7) ဖြစ်သည် — လိင်ဆက်ဆံ ၂ မှ ၂၄ နာရီ မတိုင်မီ ဆေးပြား ၂ ပြား၊ ထို့နောက် နောက်ဆုံးအကြိမ် လိင်ဆက်ဆံပြီးနောက် ၇ ရက်ကြာ နေ့စဉ် ဆေးပြား ၁ ပြားစီ။ အကယ်၍ သင်သည် ထည့်သွင်းသည့် (insertive) လိင်ဖက် ဖြစ်ပါက ထောက်ခံထားသည့် အစီအစဉ်မှာ 2-1-1 ဖြစ်သည်။ အဖြစ်အပျက်ကိုအခြေခံသည့် သောက်နည်းသည်လည်း TDF/FTC ပုံစံနှင့်သာ အလုပ်လုပ်သည်။

ပုံမှန် ပြန်လည်စစ်ဆေးခြင်း

ပုံမှန် PrEP လုပ်ရိုးလုပ်စဉ်၏ အစိတ်အပိုင်းအဖြစ်၊ သင်သည် ၃ လတစ်ကြိမ် သင့်ဆရာဝန်နှင့် တွေ့ဆုံရမည်ဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် ဆေးညွှန်းအသစ်ရရှိရန်၊ လိင်ပိုင်းဆိုင်ရာကျန်းမာရေး အပြည့်အစုံစစ်ဆေးရန်နှင့် ကျောက်ကပ်စစ်ဆေးရန်အတွက်ဖြစ်ပြီး၊ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးတစ်စုံတစ်ရာအကြောင်း ဆွေးနွေးရန် အခွင့်ကောင်းတစ်ခုလည်းဖြစ်သည်။

သင့်ဆရာဝန်နှင့် တွေ့ဆုံပါ

PrEP သည် ဆေးညွှန်းဖြင့်သာ ရရှိနိုင်သည့် ဆေးတစ်မျိုးဖြစ်သည်။ PrEP သည် သင့်အတွက် သင့်တော်မှု ရှိ၊ မရှိနှင့် မည်သည့်ရွေးချယ်စရာက သင့်အခြေအနေနှင့် ကိုက်ညီသည်ကို သိရှိရန်၊ သင်ရှိရာနေရာရှိ ဆရာဝန်တစ်ဦး သို့မဟုတ် လိင်ပိုင်းဆိုင်ရာကျန်းမာရေးဆေးခန်းနှင့် ဆွေးနွေးပါ။ သင့်ကို စိုးရိမ်စေသည့် လက္ခဏာတစ်စုံတစ်ရာ ပေါ်ပေါက်လာပါက၊ ကာကွယ်မှုမရှိဘဲ HIV နှင့် ထိတွေ့ခံရနိုင်သည်ဟု ထင်ပါက၊ သို့မဟုတ် ၃ လတစ်ကြိမ် ပြန်လည်စစ်ဆေးချိန် ရောက်ပါက ရက်ချိန်းယူပါ။

ဤအချက်အလက်များသည် အထွေထွေသဘောသဘာဝဖြစ်ပြီး၊ တစ်ဦးချင်းအတွက် သီးသန့်ပြုလုပ်သည့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအကြံဉာဏ်နေရာတွင် အစားထိုး၍မရပါ။ PrEP သည် ဆေးညွှန်းဖြင့်သာ ရရှိနိုင်သည့် ဆေးတစ်မျိုးဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် သင့်အတွက် သင့်တော်မှု ရှိ၊ မရှိကို သင့်ဆရာဝန်နှင့် ဆွေးနွေးပါ။

— Dr George Forgan-Smith, အထွေထွေဆရာဝန် (GP)