PrEP za prevenciju HIV-a: što trebate znati prije nego što počnete

Hrvatski vodič o PrEP-u i prevenciji HIV-a

Bok, ja sam dr. George Forgan-Smith, liječnik obiteljske medicine (GP) koji radi u Australiji. Ovaj vodič tu je da vam pomogne donijeti informiranu odluku o tome je li PrEP pravi izbor za vas. Ne žurite s njim i sva pitanja postavite svom liječniku.

Što je PrEP?

PrEP (predekspozicijska profilaksa) lijek je koji uzimate kako biste spriječili zarazu HIV-om. Sadrži dvije djelatne tvari (tenofovir dizoproksil i emtricitabin) u jednoj tableti. Kada se uzima kako je propisano, sprječava HIV da se umnožava u vašem tijelu. Istraživanja pokazuju da je PrEP, kada se pravilno uzima, vrlo učinkovit u sprječavanju zaraze HIV-om.

Prije nego što počnete: ključne stvari

  • Da biste počeli, morate biti HIV negativni. Vaš će liječnik to potvrditi testom prije početka, a tijekom uzimanja PrEP-a testirat ćete se ponovno redovito.

  • PrEP je vrlo učinkovit kada se uzima kako je propisano. Istraživanja pokazuju da svakodnevni PrEP smanjuje rizik od zaraze HIV-om spolnim putem za više od 99%. Mali broj ljudi u svijetu zarazio se HIV-om dok je uzimao PrEP; ti rijetki slučajevi obično su uključivali ili soj otporan na lijek ili nedovoljnu količinu lijeka u tijelu. Upravo uzimanje prema uputama čini ga učinkovitim.

  • PrEP štiti samo od HIV-a. Ne štiti od drugih spolno prenosivih infekcija (SPI) poput sifilisa, gonoreje ili klamidije. Kondomi smanjuju rizik od tih infekcija, a redovito testiranje na SPI dio je uzimanja PrEP-a.

  • PrEP može utjecati na vaše bubrege. Rijetko može doći do smanjenja bubrežne filtracije. Taj je učinak obično malen i povlači se kada se PrEP prestane uzimati. Recite svom liječniku ako ste imali problema s bubrezima ili uzimate druge lijekove koji utječu na bubrege. Vaš liječnik provjerava funkciju bubrega prije početka i na redovitim kontrolama.

  • Postoji mali učinak na gustoću kostiju. Recite svom liječniku ako imate osteoporozu, krhke kosti ili obiteljsku povijest jednog od toga.

  • Vaš će liječnik provjeriti vaš status hepatitisa B prije nego što počnete, jer lijekovi u PrEP-u djeluju i na hepatitis B.

  • Neki ljudi na početku osjete blage probavne smetnje (mučnina, nadutost, rjeđa stolica). To obično prođe unutar prvih nekoliko tjedana.

  • Redovite kontrole su važne. Planirajte potpuni pregled spolnog zdravlja i razgovor sa svojim liječnikom svaka 3 mjeseca.

Ako u bilo kojem trenutku razvijete simptome koji vas zabrinjavaju, razgovarajte sa svojim liječnikom.

Kako uzimati PrEP

Način na koji uzimate PrEP ovisi o vrsti seksa koji najčešće prakticirate, jer lijeku treba različito vrijeme da dosegne zaštitne razine u različitim tkivima.

Za gej i biseksualne muškarce koji imaju analni seks

Ovdje postoje dvije mogućnosti i obje dobro djeluju.

Svakodnevni PrEP

  • Početak: Počnite uzimati jednu tabletu svaki dan. Nakon otprilike 3 dana svakodnevnog uzimanja, zaštićeni ste za analni seks. Ako vam je zaštita potrebna ranije, kao prvu dozu možete uzeti dvije tablete zajedno, čime se zaštitne razine postižu unutar otprilike 2 sata. Nakon toga nastavite uzimati jednu tabletu svaki dan.
  • Nastavak: Uzimajte jednu tabletu svaki dan. Ne mora biti u isto vrijeme svaki dan, no stalno vrijeme olakšava pamćenje.
  • Prestanak: Nakon zadnjeg analnog seksa nastavite uzimati PrEP, jednu tabletu 24 sata nakon i jednu tabletu 48 sati nakon. Ta dva dodatna dana održavaju zaštitne razine kako bi pokrila svaku nedavnu izloženost. Nakon toga ste gotovi.

PrEP po potrebi (2-1-1)

Doziranje po potrebi dobro je istraženo kod gej i biseksualnih muškaraca koji imaju analni seks. U istraživanju IPERGAY smanjilo je rizik od HIV-a za otprilike 86%, a u nastavnoj studiji do otprilike 97% kada se uzima pravilno.

  • 2 tablete, zajedno, 2 do 24 sata prije seksa.
  • 1 tableta 24 sata nakon te prve dvostruke doze.
  • 1 tableta 24 sata nakon toga (48 sati nakon udarne doze).

Ako se seks nastavlja tijekom više dana, nastavite uzimati jednu tabletu svaka 24 sata, a zadnju uzmite 48 sati nakon posljednjeg seksa.

Ključne stvari:

  • Doziranje po potrebi djeluje samo s oblikom PrEP-a tenofovir dizoproksil/emtricitabin (TDF/FTC) (Truvada i njezini generici).
  • Postavite alarme za tablete nakon 24 i 48 sati. Najčešći način na koji doziranje po potrebi zakaže jest zaboravljanje tableta nakon završetka seksa. Upravo su te naknadne tablete zaštita.
  • Ako živite s hepatitisom B, PrEP po potrebi nije prikladan za vas. Najbolji će za vas biti svakodnevni PrEP.

Za osobe koje imaju vaginalni ili neovaginalni seks (žene, heteroseksualni muškarci i osobe s trans iskustvom)

Za receptivni vaginalni i neovaginalni seks svakodnevni PrEP preporučeni je način uzimanja. Tenofoviru treba dulje da dosegne zaštitne razine u tim tkivima nego kod analnog seksa, pa svakodnevno doziranje pruža najpouzdaniju zaštitu.

  • Početak: Uzimajte jednu tabletu svaki dan. Nakon otprilike 7 dana svakodnevnog uzimanja imate zaštitne razine za vaginalni i neovaginalni seks. Za razliku od analnog seksa, dvostruka doza za “brzi početak” ovdje ne skraćuje to vrijeme, pa dajte punih 7 dana.
  • Nastavak: Uzimajte jednu tabletu svaki dan.
  • Prestanak: Nastavite uzimati jednu tabletu svaki dan još 28 dana nakon zadnje rizične situacije. To dulje razdoblje održava zaštitne razine kako bi pokrilo svaku nedavnu izloženost.

Trudnoća i kontracepcija: Ako možete zatrudnjeti i imate seks bez kondoma, imajte na umu da biste mogli zatrudnjeti; razmislite o kontracepciji ako to ne planirate. Oblik PrEP-a TDF/FTC preporučuje se kao prikladan za nastavak uzimanja tijekom pokušaja začeća, u trudnoći i tijekom dojenja, a trenutačne smjernice ne smatraju ga preprekom za osnivanje obitelji. Ako ste trudni, planirate trudnoću ili dojite, recite to svom liječniku.

Doziranje vezano uz spolni odnos (novija mogućnost o kojoj razgovarajte sa svojim liječnikom): Svakodnevni PrEP standardna je, preporučena mogućnost za ovu skupinu. Novije međunarodne smjernice (BASHH, Ujedinjeno Kraljevstvo, 2025.) podupiru i doziranje vezano uz spolni odnos za neke osobe koje imaju receptivni vaginalni ili neovaginalni seks. To još nije standard svugdje, pa to dogovorite i isplanirajte sa svojim liječnikom umjesto da počnete samostalno. Ako ste receptivni (pasivni) partner, podržana shema je 2 pa 7: 2 tablete 2 do 24 sata prije seksa, zatim 1 tableta svaki dan tijekom 7 dana nakon zadnjeg seksa. Ako ste insertivni (aktivni) partner, podržana shema je 2-1-1. Doziranje vezano uz spolni odnos djeluje samo s oblikom TDF/FTC.

Redovite kontrole

Kao dio uobičajene rutine uzimanja PrEP-a, posjetit ćete svog liječnika svaka 3 mjeseca. To je radi nove recepture, potpunog pregleda spolnog zdravlja i provjere bubrega, a ujedno je dobra prilika da porazgovarate o svim nuspojavama.

Posjetite svog liječnika

PrEP je lijek koji se izdaje na recept. Kako biste saznali je li pravi za vas i koja mogućnost odgovara vašoj situaciji, razgovarajte s liječnikom ili klinikom za spolno zdravlje tamo gdje se nalazite. Naručite se ako razvijete simptome koji vas zabrinjavaju, ako mislite da ste možda bili izloženi HIV-u bez zaštite ili ako vam je vrijeme za tromjesečnu kontrolu.

Ove su informacije općenite naravi i ne zamjenjuju personalizirani liječnički savjet. PrEP je lijek koji se izdaje na recept. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome je li pravi za vas.

— Dr George Forgan-Smith, liječnik obiteljske medicine (GP)