PrEP pro prevenci HIV: Co potřebujete vědět, než začnete

Český průvodce PrEP a prevencí HIV

Dobrý den, jsem Dr George Forgan-Smith, praktický lékař (rodinný lékař) působící v Austrálii. Tento průvodce vám má pomoci učinit informované rozhodnutí o tom, zda je PrEP pro vás vhodný. Nespěchejte s ním a všechny své otázky proberte se svým lékařem.

Co je PrEP?

PrEP (preexpoziční profylaxe) je lék, který užíváte k prevenci HIV. Obsahuje dvě účinné látky (tenofovir-disoproxil a emtricitabin) v jedné tabletě. Užíváte-li ho podle předpisu, zabraňuje viru HIV v množení ve vašem těle. Výzkum ukazuje, že při správném užívání je PrEP velmi účinný v prevenci HIV.

Než začnete: klíčové body

  • Abyste mohli začít, musíte být HIV negativní. Lékař to před zahájením potvrdí testem a poté budete během užívání PrEP pravidelně testováni znovu.

  • PrEP je velmi účinný, pokud se užívá podle předpisu. Výzkum ukazuje, že denní PrEP snižuje riziko nákazy HIV při sexu o více než 99 %. Malý počet lidí na celém světě se nakazil HIV i přes užívání PrEP; tyto vzácné případy obvykle souvisely buď s rezistentním kmenem viru, nebo s nedostatečným množstvím léku v těle. Účinnost zajišťuje právě užívání podle pokynů.

  • PrEP chrání pouze před HIV. Nechrání před jinými pohlavně přenosnými infekcemi (PPI), jako jsou syfilis, kapavka nebo chlamydie. Kondomy snižují riziko těchto infekcí a pravidelné testování na PPI je součástí užívání PrEP.

  • PrEP může ovlivnit vaše ledviny. Vzácně může dojít ke snížení filtrační funkce ledvin. Tento účinek je obvykle malý a po vysazení PrEP se vrací do normálu. Pokud jste měli problémy s ledvinami nebo užíváte jiné léky, které ledviny ovlivňují, řekněte to svému lékaři. Lékař vám zkontroluje funkci ledvin před zahájením a při pravidelných kontrolách.

  • Existuje malý vliv na hustotu kostí. Pokud máte osteoporózu, křehké kosti nebo se tyto stavy vyskytují ve vaší rodině, sdělte to svému lékaři.

  • Lékař před zahájením zkontroluje váš stav ohledně hepatitidy B, protože léky obsažené v PrEP působí také na hepatitidu B.

  • Někteří lidé mají na začátku mírné zažívací potíže (nevolnost, nadýmání, řidší stolice). Ty obvykle během prvních několika týdnů odezní.

  • Pravidelné kontroly jsou důležité. Počítejte s úplným vyšetřením sexuálního zdraví a kontrolou u svého lékaře každé 3 měsíce.

Pokud se u vás kdykoli objeví jakékoli příznaky, které vás znepokojují, poraďte se se svým lékařem.

Jak užívat PrEP

Způsob, jakým PrEP užíváte, závisí na tom, jaký druh sexu převážně provozujete, protože lék dosahuje ochranné hladiny v různých tkáních za různě dlouhou dobu.

Pro gaye a bisexuální muže, kteří mají anální sex

Zde jsou dvě možnosti a obě fungují dobře.

Denní PrEP

  • Zahájení: Začněte užívat jednu tabletu denně. Přibližně po 3 dnech denního užívání jste chráněni pro anální sex. Pokud potřebujete ochranu dříve, můžete jako úplně první dávku užít dvě tablety společně, čímž dosáhnete ochranné hladiny přibližně do 2 hodin. Poté pokračujte jednou tabletou denně.
  • Pokračování: Užívejte jednu tabletu denně. Nemusí to být každý den ve stejnou dobu, ale pevný čas vám usnadní zapamatování.
  • Ukončení: Po posledním análním sexu pokračujte v užívání PrEP: jednu tabletu 24 hodin poté a jednu tabletu 48 hodin poté. Tyto dva dny navíc udrží ochranné hladiny, aby pokryly případnou nedávnou expozici. Poté jste hotovi.

PrEP na vyžádání (2-1-1)

Dávkování na vyžádání je dobře prozkoumáno u gayů a bisexuálních mužů, kteří mají anální sex. Ve studii IPERGAY snížilo riziko HIV přibližně o 86 % a v navazující studii vzrostlo při správném užívání přibližně na 97 %.

  • 2 tablety společně 2 až 24 hodin před sexem.
  • 1 tableta 24 hodin po této první dvojité dávce.
  • 1 tableta 24 hodin po ní (48 hodin po nasycovací dávce).

Pokud sex pokračuje několik dní, užívejte dál jednu tabletu každých 24 hodin a poslední tabletu užijte 48 hodin po posledním sexu.

Klíčové body:

  • Dávkování na vyžádání funguje pouze s formou PrEP tenofovir-disoproxil/emtricitabin (TDF/FTC) (Truvada a její generika).
  • Nastavte si budíky na tablety po 24 a 48 hodinách. Nejčastějším důvodem selhání režimu na vyžádání je zapomenutí následných tablet po skončení sexu. Právě tyto následné tablety jsou tou ochranou.
  • Pokud žijete s hepatitidou B, PrEP na vyžádání pro vás není vhodný. Nejlepší bude denní užívání.

Pro lidi, kteří mají vaginální nebo neovaginální sex (ženy, heterosexuální muži a lidé s trans zkušeností)

Pro receptivní (pasivní) vaginální a neovaginální sex je doporučeným způsobem denní PrEP. Tenofovir dosahuje ochranné hladiny v těchto tkáních déle než u análního sexu, takže denní dávkování poskytuje nejspolehlivější ochranu.

  • Zahájení: Užívejte jednu tabletu denně. Přibližně po 7 dnech denního užívání máte ochranné hladiny pro vaginální a neovaginální sex. Na rozdíl od análního sexu zde dvojitá dávka „rychlý start" tuto dobu nezkrátí, dejte tomu tedy celých 7 dní.
  • Pokračování: Užívejte jednu tabletu denně.
  • Ukončení: Pokračujte v užívání jedné tablety denně po dobu 28 dní po posledním rizikovém styku. Tento delší doběh udrží ochranné hladiny, aby pokryly případnou nedávnou expozici.

Těhotenství a antikoncepce: Pokud můžete otěhotnět a máte sex bez kondomu, pamatujte, že byste mohli otěhotnět; zvažte antikoncepci, pokud o těhotenství neusilujete. Forma PrEP TDF/FTC je považována za vhodnou k pokračování při snaze o početí, během těhotenství i během kojení a podle současných doporučení nepředstavuje překážku pro založení rodiny. Pokud jste těhotná, plánujete těhotenství nebo kojíte, řekněte to svému lékaři.

Dávkování podle události (novější možnost k probrání s lékařem): Denní PrEP je pro tuto skupinu standardní, doporučenou možností. Novější mezinárodní doporučení (BASHH, Velká Británie, 2025) podporují dávkování podle události i pro některé lidi, kteří mají receptivní (pasivní) vaginální nebo neovaginální sex. To zatím není všude standardem, proto si ho s lékařem proberte a naplánujte, místo abyste začínali sami. Pokud jste receptivní (pasivní) partner, podporovaným schématem je 2 a poté 7: 2 tablety 2 až 24 hodin před sexem, poté 1 tableta každý den po dobu 7 dní po posledním sexu. Pokud jste inzertivní (aktivní) partner, podporovaným schématem je 2-1-1. Dávkování podle události funguje pouze s formou TDF/FTC.

Pravidelné kontroly

Jako součást běžné rutiny při užívání PrEP navštívíte svého lékaře každé 3 měsíce. Slouží to k vystavení nového předpisu, úplnému vyšetření sexuálního zdraví a kontrole ledvin a je to také dobrá příležitost probrat případné nežádoucí účinky.

Poraďte se se svým lékařem

PrEP je lék na předpis. Chcete-li zjistit, zda je pro vás vhodný a která možnost odpovídá vaší situaci, poraďte se s lékařem nebo s ambulancí sexuálního zdraví tam, kde se nacházíte. Objednejte se, pokud se u vás objeví jakékoli příznaky, které vás znepokojují, pokud se domníváte, že jste mohli být vystaveni HIV bez ochrany, nebo pokud je čas na vaši kontrolu po 3 měsících.

Tyto informace mají obecnou povahu a nenahrazují individuální lékařskou radu. PrEP je lék na předpis. O tom, zda je pro vás vhodný, se poraďte se svým lékařem.

— Dr George Forgan-Smith, praktický lékař (GP)