PrEP voor hiv-preventie: wat u moet weten voordat u start

Nederlandstalige gids over PrEP en hiv-preventie

Hallo, ik ben Dr. George Forgan-Smith, een huisarts (GP) werkzaam in Australië. Deze gids is bedoeld om u te helpen een geïnformeerde keuze te maken over de vraag of PrEP iets voor u is. Neem er de tijd voor en leg al uw vragen voor aan uw eigen arts.

Wat is PrEP?

PrEP (pre-expositieprofylaxe) is een geneesmiddel dat u inneemt om hiv te voorkomen. Het bevat twee werkzame stoffen (tenofovirdisoproxil en emtricitabine) in één enkele tablet. Wanneer u het inneemt zoals voorgeschreven, verhindert het dat hiv zich in uw lichaam kan vermenigvuldigen. Onderzoek toont aan dat PrEP, mits correct ingenomen, zeer effectief is in het voorkomen van hiv.

Voordat u start: de belangrijkste punten

U moet hiv-negatief zijn om te starten. Uw arts bevestigt dit met een test voordat u begint, en u wordt regelmatig opnieuw getest zolang u PrEP gebruikt.
PrEP is zeer effectief wanneer het wordt ingenomen zoals voorgeschreven. Onderzoek toont aan dat dagelijkse PrEP het risico om hiv via seks op te lopen met meer dan 99% verlaagt. Wereldwijd heeft een klein aantal mensen hiv opgelopen terwijl ze PrEP gebruikten; deze zeldzame gevallen betroffen meestal ofwel een resistente virusstam ofwel onvoldoende geneesmiddel in het lichaam. Het innemen zoals voorgeschreven is wat het laat werken.
PrEP beschermt alleen tegen hiv. Het beschermt niet tegen andere seksueel overdraagbare aandoeningen (soa’s) zoals syfilis, gonorroe of chlamydia. Condooms verlagen het risico daarop, en regelmatig soa-onderzoek hoort bij het gebruik van PrEP.
PrEP kan invloed hebben op uw nieren. Zelden kan er een vermindering van de nierfiltratie optreden. Dit effect is meestal klein en herstelt zich wanneer PrEP wordt gestopt. Vertel uw arts of u nierproblemen heeft gehad of andere geneesmiddelen gebruikt die de nieren beïnvloeden. Uw arts controleert uw nierfunctie voordat u start en bij uw reguliere controles.
Er is een klein effect op de botdichtheid. Vertel uw arts of u osteoporose, broze botten of een familiegeschiedenis van een van beide heeft.
Uw arts controleert uw hepatitis B-status voordat u start, omdat de geneesmiddelen in PrEP ook op hepatitis B inwerken.
Sommige mensen krijgen lichte maagklachten wanneer ze starten (misselijkheid, een opgeblazen gevoel, lossere ontlasting). Dit verdwijnt meestal binnen de eerste paar weken.
Regelmatige controle is belangrijk. Plan elke 3 maanden een volledige seksuele-gezondheidsscreening en een gesprek met uw arts.

Als u op enig moment klachten krijgt die u zorgen baren, praat dan met uw arts.

Hoe neemt u PrEP in

Hoe u PrEP inneemt, hangt af van het soort seks dat u meestal heeft, omdat het geneesmiddel verschillende hoeveelheden tijd nodig heeft om beschermende waarden te bereiken in verschillende weefsels.

Voor homoseksuele en biseksuele mannen die anale seks hebben

Hier zijn er twee opties, en beide werken goed.

Dagelijkse PrEP

Starten: Begin met elke dag één tablet in te nemen. Na ongeveer 3 dagen dagelijkse tabletten bent u beschermd voor anale seks. Als u eerder bescherming nodig heeft, kunt u twee tabletten samen innemen als allereerste dosis; deze bereikt binnen ongeveer 2 uur beschermende waarden. Daarna gaat u verder met elke dag één tablet.
Doorgaan: Neem elke dag één tablet. Het hoeft niet elke dag op hetzelfde tijdstip, maar een vast tijdstip maakt het makkelijker om eraan te denken.
Stoppen: Blijf PrEP innemen na uw laatste keer anale seks: één tablet 24 uur erna en één tablet 48 uur erna. Die twee extra dagen houden de beschermende waarden in stand om een recente blootstelling te dekken. Daarna bent u klaar.

On-demand PrEP (2-1-1)

On-demand dosering is goed onderzocht bij homoseksuele en biseksuele mannen die anale seks hebben. In de IPERGAY-studie verlaagde het het risico op hiv met ongeveer 86%, oplopend tot ongeveer 97% in de vervolgstudie wanneer het correct werd ingenomen.

2 tabletten, samen, 2 tot 24 uur vóór de seks.
1 tablet 24 uur na die eerste dubbele dosis.
1 tablet 24 uur daarna (48 uur na de oplaaddosis).

Als de seks zich over meerdere dagen voortzet, blijf dan elke 24 uur één tablet innemen, en neem uw laatste tablet 48 uur na de laatste keer dat u seks had.

Belangrijke punten:

On-demand werkt alleen met de tenofovirdisoproxil/emtricitabine (TDF/FTC)-vorm van PrEP (Truvada en de generieke varianten ervan).
Zet wekkers voor de tabletten van 24 uur en 48 uur. De meest voorkomende manier waarop on-demand mislukt, is het vergeten van de vervolgtabletten zodra de seks voorbij is. Die vervolgtabletten zijn de bescherming.
Als u leeft met hepatitis B, is on-demand PrEP niet geschikt voor u. Dagelijkse PrEP is dan de beste keuze.

Voor mensen die vaginale of neovaginale seks hebben (vrouwen, heteroseksuele mannen en mensen met een transervaring)

Voor ontvangende vaginale en neovaginale seks is dagelijkse PrEP de aanbevolen manier om het in te nemen. Tenofovir heeft in deze weefsels meer tijd nodig om beschermende waarden te bereiken dan bij anale seks, dus dagelijkse dosering geeft de meest betrouwbare bescherming.

Starten: Neem elke dag één tablet. Na ongeveer 7 dagen dagelijkse tabletten heeft u beschermende waarden voor vaginale en neovaginale seks. Anders dan bij anale seks verkort een dubbele “snelstart”-dosis dit niet, dus geef het de volle 7 dagen.
Doorgaan: Neem elke dag één tablet.
Stoppen: Blijf elke dag één tablet innemen gedurende 28 dagen na uw laatste keer met risico. De langere uitloop houdt de beschermende waarden in stand om een recente blootstelling te dekken.

Zwangerschap en anticonceptie: Als u zwanger kunt worden en u heeft seks zonder condoom, vergeet dan niet dat u zwanger kunt raken; denk aan anticonceptie als u dat niet wilt. De TDF/FTC-vorm van PrEP wordt aanbevolen als geschikt om door te gebruiken terwijl u probeert zwanger te worden, tijdens de zwangerschap en tijdens het borstvoeden geven, en de huidige richtlijnen beschouwen het niet als een belemmering om een gezin te stichten. Als u zwanger bent, een zwangerschap plant of borstvoeding geeft, vertel dit dan aan uw arts.

Event-based dosering (een nieuwere optie om met uw arts te bespreken): Dagelijkse PrEP is de standaard, aanbevolen optie voor deze groep. Nieuwere internationale richtlijnen (BASHH, VK, 2025) ondersteunen ook event-based dosering voor sommige mensen die ontvangende vaginale of neovaginale seks hebben. Dit is nog niet overal standaard, dus bespreek en plan het met uw arts in plaats van er zelf mee te beginnen. Als u de ontvangende partner bent, is het ondersteunde schema 2 dan 7: 2 tabletten 2 tot 24 uur vóór de seks, daarna elke dag 1 tablet gedurende 7 dagen na de laatste keer dat u seks had. Als u de insertieve partner bent, is het ondersteunde schema 2-1-1. Event-based dosering werkt alleen met de TDF/FTC-vorm.

Regelmatige controle

Als onderdeel van een normale PrEP-routine ziet u uw arts elke 3 maanden. Dit is voor een nieuw recept, een volledige seksuele-gezondheidsscreening en een niercontrole, en het is een goede gelegenheid om eventuele bijwerkingen door te spreken.

Ga naar uw arts

PrEP is een geneesmiddel op recept. Om te weten te komen of het iets voor u is en welke optie bij uw situatie past, praat met een arts of seksuele-gezondheidskliniek waar u bent. Maak een afspraak als u klachten krijgt die u zorgen baren, als u denkt dat u zonder bescherming aan hiv blootgesteld kunt zijn geweest, of als uw 3-maandelijkse controle aan de beurt is.

Deze informatie is algemeen van aard en vervangt geen persoonlijk medisch advies. PrEP is een geneesmiddel op recept. Praat met uw arts over de vraag of het iets voor u is.

— Dr George Forgan-Smith, huisarts (GP)