PrEP למניעת HIV: מה שחשוב לדעת לפני שמתחילים

מדריך PrEP ומניעת HIV בעברית

שלום, אני ד"ר ג’ורג’ פורגן-סמית’, רופא משפחה (GP) העובד באוסטרליה. המדריך הזה נועד לעזור לך לקבל החלטה מושכלת אם PrEP מתאים לך. קח את הזמן שלך איתו, והבא כל שאלה שיש לך לרופא שלך.

מה זה PrEP?

PrEP (פרופילקסיס טרום-חשיפה) הוא תרופה שנוטלים כדי למנוע הידבקות ב-HIV. הוא מכיל שני חומרים פעילים (טנופוביר דיסופרוקסיל ואמטריציטבין) בכדור אחד. כשהוא נלקח כפי שנקבע, הוא מונע מ-HIV את היכולת להתרבות בגוף. מחקרים מראים שכאשר PrEP נלקח נכון, הוא יעיל מאוד במניעת HIV.

לפני שמתחילים: הנקודות המרכזיות

כדי להתחיל צריך להיות שלילי ל-HIV. הרופא שלך יאשר זאת בבדיקה לפני שתתחיל, ותיבדק שוב באופן סדיר כל עוד אתה נוטל את התרופה.
PrEP יעיל מאוד כשנוטלים אותו כפי שנקבע. מחקרים מראים ש-PrEP יומי מפחית את הסיכון להידבק ב-HIV מקיום יחסי מין ביותר מ-99%. מספר קטן של אנשים בעולם נדבקו ב-HIV בזמן שנטלו PrEP; המקרים הנדירים האלה כללו בדרך כלל זן עמיד לתרופה או כמות לא מספקת של תרופה בגוף. נטילה כפי שהונחתה היא מה שגורם לתרופה לעבוד.
PrEP מגן רק מפני HIV. הוא אינו מגן מפני זיהומים אחרים המועברים במגע מיני (STI) כמו עגבת, זיבה או כלמידיה. קונדומים מפחיתים את הסיכון לאלה, ובדיקות STI סדירות הן חלק מנטילת PrEP.
PrEP יכול להשפיע על הכליות שלך. במקרים נדירים ייתכן ירידה בסינון הכליות. ההשפעה הזו בדרך כלל קטנה ומתהפכת כשמפסיקים את ה-PrEP. ספר לרופא שלך אם היו לך בעיות כליה או אם אתה נוטל תרופות אחרות המשפיעות על הכליות. הרופא שלך בודק את תפקוד הכליות לפני שתתחיל ובביקורות הסדירות שלך.
יש השפעה קטנה על צפיפות העצם. ספר לרופא שלך אם יש לך אוסטאופורוזיס, עצמות שבירות, או היסטוריה משפחתית של אחד מאלה.
הרופא שלך יבדוק את מצב הפטיטיס B שלך לפני שתתחיל, מכיוון שהתרופות ב-PrEP פועלות גם על הפטיטיס B.
חלק מהאנשים חווים אי-נוחות קלה בקיבה כשהם מתחילים (בחילה, נפיחות, צואה רכה יותר). זה בדרך כלל חולף תוך השבועות הראשונים.
ביקורת סדירה חשובה. תכנן בדיקת בריאות מינית מלאה ופגישה עם הרופא שלך כל 3 חודשים.

אם מופיע אצלך בכל שלב סימפטום שמדאיג אותך, דבר עם הרופא שלך.

איך נוטלים PrEP

האופן שבו אתה נוטל PrEP תלוי בסוג יחסי המין שאתה מקיים בעיקר, מכיוון שלתרופה לוקח זמן שונה להגיע לרמות מגנות ברקמות שונות.

לגברים גאים וביסקסואלים המקיימים יחסי מין אנאליים

כאן יש שתי אפשרויות, ושתיהן עובדות היטב.

PrEP יומי

התחלה: התחל לקחת כדור אחד בכל יום. לאחר כ-3 ימים של כדורים יומיים, אתה מוגן ליחסי מין אנאליים. אם אתה צריך הגנה מוקדם יותר, אתה יכול לקחת שני כדורים יחד כמנה הראשונה שלך, שמגיעה לרמות מגנות תוך כ-2 שעות. לאחר מכן, המשך עם כדור אחד בכל יום.
המשך: קח כדור אחד בכל יום. זה לא חייב להיות באותה שעה בכל יום, אך שעה קבועה מקלה על הזכירה.
הפסקה: המשך לקחת PrEP לאחר יחסי המין האנאליים האחרונים שלך — כדור אחד 24 שעות אחרי, וכדור אחד 48 שעות אחרי. שני הימים הנוספים האלה שומרים על רמות מגנות כדי לכסות כל חשיפה אחרונה. ואז סיימת.

PrEP לפי דרישה (2-1-1)

נטילה לפי דרישה נחקרה היטב בגברים גאים וביסקסואלים המקיימים יחסי מין אנאליים. במחקר IPERGAY היא הפחיתה את הסיכון ל-HIV בכ-86%, ועלתה לכ-97% במחקר ההמשך כשהיא נלקחה נכון.

2 כדורים, יחד, 2 עד 24 שעות לפני קיום יחסי המין.
1 כדור 24 שעות אחרי אותה מנה כפולה ראשונה.
1 כדור 24 שעות אחרי זה (48 שעות אחרי מנת ההעמסה).

אם יחסי המין נמשכים על פני כמה ימים, המשך לקחת כדור אחד כל 24 שעות, וקח את הכדור האחרון שלך 48 שעות אחרי הפעם האחרונה שקיימת יחסי מין.

נקודות מרכזיות:

נטילה לפי דרישה עובדת רק עם הצורה של טנופוביר דיסופרוקסיל/אמטריציטבין (TDF/FTC) של PrEP (Truvada והגנריות שלו).
כוון התראות לכדורים של 24 השעות ו-48 השעות. הדרך הנפוצה ביותר שבה נטילה לפי דרישה נכשלת היא שכחת כדורי ההמשך לאחר שיחסי המין הסתיימו. כדורי ההמשך האלה הם ההגנה.
אם אתה חי עם הפטיטיס B, נטילה לפי דרישה אינה מתאימה לך. נטילה יומית תהיה הטובה ביותר.

לאנשים המקיימים יחסי מין וגינליים או נאו-וגינליים (נשים, גברים הטרוסקסואלים, ואנשים עם ניסיון טרנס)

ליחסי מין וגינליים ונאו-וגינליים קולטים, PrEP יומי הוא הדרך המומלצת לנטילה. לטנופוביר לוקח יותר זמן להגיע לרמות מגנות ברקמות האלה מאשר ביחסי מין אנאליים, ולכן נטילה יומית מספקת את ההגנה האמינה ביותר.

התחלה: קח כדור אחד בכל יום. לאחר כ-7 ימים של כדורים יומיים, יש לך רמות מגנות ליחסי מין וגינליים ונאו-וגינליים. בניגוד ליחסי מין אנאליים, “התחלה מהירה” עם מנה כפולה אינה מקצרת את זה, אז תן לזה את כל 7 הימים.
המשך: קח כדור אחד בכל יום.
הפסקה: המשך לקחת כדור אחד בכל יום במשך 28 ימים אחרי הפעם האחרונה שבה היית בסיכון. הזנב הארוך יותר שומר על רמות מגנות כדי לכסות כל חשיפה אחרונה.

הריון ואמצעי מניעה: אם את יכולה להיכנס להריון ואת מקיימת יחסי מין ללא קונדום, זכרי שאת עלולה להיכנס להריון; חשבי על אמצעי מניעה אם את לא מנסה. הצורה של TDF/FTC של PrEP מומלצת כמתאימה להמשך נטילה בזמן ניסיונות להיכנס להריון, במהלך ההריון ובזמן הנקה, וההנחיות הנוכחיות אינן מתייחסות אליה כמכשול להקמת משפחה. אם את בהריון, מתכננת הריון, או מניקה, ספרי לרופא שלך.

נטילה מבוססת-אירוע (אפשרות חדשה יותר לדון בה עם הרופא שלך): PrEP יומי הוא האפשרות הסטנדרטית והמומלצת לקבוצה הזו. הנחיות בינלאומיות חדשות יותר (BASHH, בריטניה, 2025) תומכות גם בנטילה מבוססת-אירוע עבור חלק מהאנשים המקיימים יחסי מין וגינליים או נאו-וגינליים. זה עדיין אינו סטנדרט בכל מקום, אז העלה ותכנן זאת עם הרופא שלך במקום להתחיל בעצמך. אם אתה הצד הקולט (פסיבי), הלוח הנתמך הוא 2 ואז 7: 2 כדורים 2 עד 24 שעות לפני יחסי המין, ואז כדור אחד בכל יום במשך 7 ימים אחרי הפעם האחרונה שקיימת יחסי מין. אם אתה הצד החודר (אקטיבי), הלוח הנתמך הוא 2-1-1. נטילה מבוססת-אירוע עובדת רק עם הצורה של TDF/FTC.

ביקורת סדירה

כחלק מהשגרה הרגילה של PrEP, תיפגש עם הרופא שלך כל 3 חודשים. זה לטובת מרשם חדש, בדיקת בריאות מינית מלאה, ובדיקת כליות, וזו הזדמנות טובה לדבר על כל תופעות לוואי.

פנה לרופא שלך

PrEP הוא תרופת מרשם. כדי לגלות אם הוא מתאים לך ואיזו אפשרות מתאימה למצב שלך, דבר עם רופא או מרפאת בריאות מינית במקום שבו אתה נמצא. קבע תור אם מופיע אצלך סימפטום שמדאיג אותך, אם אתה חושב שייתכן שנחשפת ל-HIV ללא הגנה, או אם הגיע הזמן לביקורת ה-3 חודשית שלך.

המידע הזה הוא כללי באופיו ואינו תחליף לייעוץ רפואי מותאם אישית. PrEP הוא תרופת מרשם. דבר עם הרופא שלך על השאלה אם הוא מתאים לך.

— ד"ר ג’ורג’ פורגן-סמית’, רופא משפחה (GP)