PrEP for HIV-forebygging: Det du bør vite før du starter

Norsk PrEP- og HIV-forebyggingsguide

Hei, jeg er Dr George Forgan-Smith, en fastlege (allmennlege) som jobber i Australia. Denne guiden er ment å hjelpe deg med å ta en informert beslutning om hvorvidt PrEP er riktig for deg. Ta deg god tid med den, og ta med eventuelle spørsmål til din egen lege.

Hva er PrEP?

PrEP (pre-eksponeringsprofylakse) er en medisin du tar for å forebygge HIV. Den inneholder to virkestoffer (tenofovirdisoproksil og emtricitabin) i én enkelt tablett. Tatt som forskrevet, hindrer den HIV i å formere seg i kroppen din. Forskning viser at PrEP, riktig brukt, er svært effektivt for å forebygge HIV.

Før du starter: de viktigste punktene

Du må være HIV-negativ for å starte. Legen din bekrefter dette med en test før du begynner, og du blir testet på nytt regelmessig så lenge du bruker PrEP.
PrEP er svært effektivt når det tas som forskrevet. Forskning viser at daglig PrEP reduserer risikoen for å få HIV gjennom sex med mer enn 99 %. Et lite antall mennesker på verdensbasis har fått HIV mens de brukte PrEP; disse sjeldne tilfellene har vanligvis involvert enten en resistent virusvariant eller for lite medisin i kroppen. Å ta den som anvist er det som gjør at den virker.
PrEP beskytter bare mot HIV. Den beskytter ikke mot andre seksuelt overførbare infeksjoner (SOI) som syfilis, gonoré eller klamydia. Kondom reduserer risikoen for disse, og regelmessig SOI-testing er en del av det å bruke PrEP.
PrEP kan påvirke nyrene dine. I sjeldne tilfeller kan nyrefiltrasjonen reduseres. Denne effekten er vanligvis liten og reverseres når PrEP stoppes. Si fra til legen din hvis du har hatt nyreproblemer eller bruker andre medisiner som påvirker nyrene. Legen din sjekker nyrefunksjonen din før du starter og ved de regelmessige kontrollene.
Det er en liten effekt på beintettheten. Si fra til legen din hvis du har osteoporose, skjøre bein, eller familiehistorie med noe av dette.
Legen din sjekker hepatitt B-statusen din før du starter, fordi medisinene i PrEP også virker på hepatitt B.
Noen får mild mageuro når de starter (kvalme, oppblåsthet, løsere avføring). Dette gir seg vanligvis i løpet av de første ukene.
Regelmessig kontroll er viktig. Planlegg en full seksuell helseundersøkelse og en samtale med legen din hver 3. måned.

Hvis du på noe tidspunkt utvikler symptomer som bekymrer deg, snakk med legen din.

Hvordan ta PrEP

Hvordan du tar PrEP avhenger av hvilken type sex du oftest har, fordi medisinen bruker ulik tid på å nå beskyttende nivåer i ulikt vev.

For homofile og bifile menn som har analsex

Her finnes det to alternativer, og begge virker godt.

Daglig PrEP

Oppstart: Begynn å ta én tablett hver dag. Etter omtrent 3 dager med daglige tabletter er du beskyttet for analsex. Hvis du trenger beskyttelse raskere, kan du ta to tabletter sammen som aller første dose; dette når beskyttende nivåer i løpet av omtrent 2 timer. Etter det fortsetter du med én tablett hver dag.
Fortsettelse: Ta én tablett hver dag. Det trenger ikke å være på samme tidspunkt hver dag, men et fast tidspunkt gjør det lettere å huske.
Avslutning: Fortsett å ta PrEP etter siste analsex – én tablett 24 timer etter, og én tablett 48 timer etter. Disse to ekstra dagene holder de beskyttende nivåene oppe slik at de dekker enhver nylig eksponering. Deretter er du ferdig.

PrEP ved behov (2-1-1)

Dosering ved behov er godt studert hos homofile og bifile menn som har analsex. I IPERGAY-studien reduserte den risikoen for HIV med rundt 86 %, og dette steg til rundt 97 % i oppfølgingsstudien når den ble tatt riktig.

2 tabletter, sammen, 2 til 24 timer før sex.
1 tablett 24 timer etter den første dobbeltdosen.
1 tablett 24 timer etter det igjen (48 timer etter ladedosen).

Hvis sex fortsetter over flere dager, fortsett å ta én tablett hver 24. time, og ta den siste 48 timer etter siste gang du hadde sex.

Viktige punkter:

Dosering ved behov virker bare med tenofovirdisoproksil/emtricitabin (TDF/FTC)-formen av PrEP (Truvada og generika).
Sett alarmer for tablettene etter 24 og 48 timer. Den vanligste måten dosering ved behov svikter på, er at man glemmer oppfølgingstablettene etter at sexen er over. Det er disse oppfølgingstablettene som er beskyttelsen.
Hvis du lever med hepatitt B, er PrEP ved behov ikke egnet for deg. Daglig PrEP vil være best.

For dem som har vaginal eller neovaginal sex (kvinner, heterofile menn og personer med transerfaring)

For mottakende vaginal og neovaginal sex er daglig PrEP den anbefalte måten å ta den på. Tenofovir bruker lengre tid på å nå beskyttende nivåer i disse vevene enn ved analsex, så daglig dosering gir den mest pålitelige beskyttelsen.

Oppstart: Ta én tablett hver dag. Etter omtrent 7 dager med daglige tabletter har du beskyttende nivåer for vaginal og neovaginal sex. I motsetning til ved analsex gir ikke en dobbeltdose «hurtigstart» noen snarvei her, så gi det fulle 7 dager.
Fortsettelse: Ta én tablett hver dag.
Avslutning: Fortsett å ta én tablett hver dag i 28 dager etter siste gang du var utsatt for risiko. Den lengre halen holder de beskyttende nivåene oppe slik at de dekker enhver nylig eksponering.

Graviditet og prevensjon: Hvis du kan bli gravid og har sex uten kondom, husk at du kan bli gravid; vurder prevensjon hvis du ikke prøver å bli det. TDF/FTC-formen av PrEP anbefales som egnet å fortsette med mens du prøver å bli gravid, under graviditet og under amming, og gjeldende retningslinjer ser ikke på den som et hinder for å stifte familie. Hvis du er gravid, planlegger graviditet eller ammer, si fra til legen din.

Hendelsesbasert dosering (et nyere alternativ å diskutere med legen din): Daglig PrEP er standardvalget og det anbefalte alternativet for denne gruppen. Nyere internasjonale retningslinjer (BASHH, Storbritannia, 2025) støtter også hendelsesbasert dosering for noen som har mottakende vaginal eller neovaginal sex. Dette er foreløpig ikke standard overalt, så ta det opp og planlegg det med legen din i stedet for å starte på egen hånd. Hvis du er mottakende (passiv) partner, er det støttede regimet 2 så 7: 2 tabletter 2 til 24 timer før sex, deretter 1 tablett hver dag i 7 dager etter siste gang du hadde sex. Hvis du er innførende (aktiv) partner, er det støttede regimet 2-1-1. Hendelsesbasert dosering virker bare med TDF/FTC-formen.

Regelmessig kontroll

Som en del av en normal PrEP-rutine ser du legen din hver 3. måned. Dette er for en ny resept, en full seksuell helseundersøkelse og en nyrekontroll, og det er en god anledning til å snakke gjennom eventuelle bivirkninger.

Snakk med legen din

PrEP er et reseptbelagt legemiddel. For å finne ut om det er riktig for deg og hvilket alternativ som passer din situasjon, snakk med en lege eller seksuell helseklinikk der du er. Bestill time hvis du utvikler symptomer som bekymrer deg, hvis du tror du kan ha blitt eksponert for HIV uten beskyttelse på plass, eller hvis det er tid for din 3-månederskontroll.

Denne informasjonen er av generell art og erstatter ikke personlig tilpasset medisinsk rådgivning. PrEP er et reseptbelagt legemiddel. Snakk med legen din om hvorvidt det er riktig for deg.

— Dr George Forgan-Smith, fastlege (GP), praktiserer i Sydney og Melbourne