PrEP w profilaktyce HIV: co warto wiedzieć przed rozpoczęciem

Polski przewodnik po PrEP i profilaktyce HIV

Cześć, jestem dr George Forgan-Smith, lekarz rodzinny (GP) pracujący w Australii. Ten przewodnik ma pomóc Ci podjąć świadomą decyzję, czy PrEP jest dla Ciebie odpowiedni. Nie spiesz się z lekturą, a wszelkie pytania zadaj swojemu lekarzowi.

Czym jest PrEP?

PrEP (profilaktyka przedekspozycyjna) to lek, który przyjmujesz, aby zapobiec zakażeniu HIV. Zawiera dwie substancje czynne (tenofowir dizoproksyl i emtrycytabinę) w jednej tabletce. Przyjmowany zgodnie z zaleceniami, uniemożliwia HIV namnażanie się w organizmie. Badania pokazują, że prawidłowo stosowany PrEP jest bardzo skuteczny w zapobieganiu zakażeniu HIV.

Zanim zaczniesz: najważniejsze informacje

  • Aby rozpocząć, musisz być HIV-ujemny. Lekarz potwierdzi to badaniem przed rozpoczęciem, a następnie będziesz badany regularnie przez cały okres stosowania PrEP.

  • PrEP jest bardzo skuteczny, gdy przyjmuje się go zgodnie z zaleceniami. Badania pokazują, że codzienny PrEP zmniejsza ryzyko zakażenia HIV drogą płciową o ponad 99%. Niewielka liczba osób na świecie zakaziła się HIV mimo stosowania PrEP; te rzadkie przypadki zwykle dotyczyły albo szczepu lekoopornego, albo zbyt małej ilości leku w organizmie. To właśnie przyjmowanie leku zgodnie z zaleceniami sprawia, że działa.

  • PrEP chroni wyłącznie przed HIV. Nie chroni przed innymi zakażeniami przenoszonymi drogą płciową (STI), takimi jak kiła, rzeżączka czy chlamydia. Prezerwatywy zmniejszają ryzyko tych zakażeń, a regularne badania w kierunku STI są częścią stosowania PrEP.

  • PrEP może wpływać na nerki. Rzadko może dojść do obniżenia filtracji nerkowej. Wpływ ten jest zwykle niewielki i ustępuje po odstawieniu PrEP. Powiedz lekarzowi, jeśli miałeś problemy z nerkami lub przyjmujesz inne leki wpływające na nerki. Lekarz sprawdza czynność nerek przed rozpoczęciem oraz podczas regularnych kontroli.

  • Istnieje niewielki wpływ na gęstość kości. Powiedz lekarzowi, jeśli masz osteoporozę, łamliwość kości lub takie schorzenia występują w Twojej rodzinie.

  • Lekarz sprawdzi Twój stan w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B przed rozpoczęciem, ponieważ leki zawarte w PrEP działają również na wirusowe zapalenie wątroby typu B.

  • U niektórych osób na początku występują łagodne dolegliwości żołądkowe (nudności, wzdęcia, luźniejsze stolce). Zwykle ustępują w ciągu pierwszych kilku tygodni.

  • Regularne kontrole są ważne. Zaplanuj pełne badanie zdrowia seksualnego oraz wizytę u lekarza co 3 miesiące.

Jeśli w którymkolwiek momencie pojawią się niepokojące objawy, porozmawiaj z lekarzem.

Jak przyjmować PrEP

To, jak przyjmujesz PrEP, zależy od rodzaju seksu, który najczęściej uprawiasz, ponieważ lek potrzebuje różnej ilości czasu, aby osiągnąć poziom ochronny w różnych tkankach.

Dla gejów i mężczyzn biseksualnych uprawiających seks analny

W tej grupie są dwie opcje i obie działają dobrze.

Codzienny PrEP

  • Rozpoczęcie: Zacznij przyjmować jedną tabletkę codziennie. Po około 3 dniach codziennego przyjmowania jesteś chroniony podczas seksu analnego. Jeśli potrzebujesz ochrony szybciej, możesz przyjąć dwie tabletki razem jako swoją pierwszą dawkę; osiąga ona poziom ochronny w ciągu około 2 godzin. Następnie kontynuuj przyjmowanie jednej tabletki dziennie.
  • Kontynuacja: Przyjmuj jedną tabletkę codziennie. Nie musi to być ta sama pora dnia, choć stała pora ułatwia pamiętanie.
  • Zakończenie: Po ostatnim seksie analnym kontynuuj przyjmowanie PrEP: jedna tabletka 24 godziny po nim i jedna tabletka 48 godzin po nim. Te dwa dodatkowe dni utrzymują poziom ochronny, aby objąć ewentualną niedawną ekspozycję. Następnie możesz zakończyć.

PrEP na żądanie (2-1-1)

Dawkowanie na żądanie jest dobrze zbadane u gejów i mężczyzn biseksualnych uprawiających seks analny. W badaniu IPERGAY zmniejszyło ryzyko zakażenia HIV o około 86%, a w badaniu kontynuacyjnym wzrosło do około 97% przy prawidłowym przyjmowaniu.

  • 2 tabletki, razem, 2 do 24 godzin przed seksem.
  • 1 tabletka 24 godziny po tej pierwszej podwójnej dawce.
  • 1 tabletka 24 godziny później (48 godzin po dawce nasycającej).

Jeśli seks trwa przez kilka dni, kontynuuj przyjmowanie jednej tabletki co 24 godziny i przyjmij ostatnią 48 godzin po ostatnim razie, gdy uprawiałeś seks.

Najważniejsze punkty:

  • Dawkowanie na żądanie działa wyłącznie z postacią PrEP zawierającą tenofowir dizoproksyl/emtrycytabinę (TDF/FTC) (Truvada i jej odpowiedniki generyczne).
  • Ustaw alarmy dla tabletek po 24 i 48 godzinach. Najczęstszą przyczyną, dla której dawkowanie na żądanie zawodzi, jest zapomnienie o tabletkach kontynuacyjnych po zakończeniu seksu. To właśnie te tabletki kontynuacyjne zapewniają ochronę.
  • Jeśli żyjesz z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, PrEP na żądanie nie jest dla Ciebie odpowiedni. Najlepszy będzie wtedy PrEP codzienny.

Dla osób uprawiających seks waginalny lub neowaginalny (kobiety, mężczyźni heteroseksualni oraz osoby z doświadczeniem trans)

W przypadku receptywnego seksu waginalnego i neowaginalnego zalecanym sposobem jest codzienny PrEP. Tenofowir potrzebuje więcej czasu, aby osiągnąć poziom ochronny w tych tkankach niż przy seksie analnym, dlatego codzienne dawkowanie zapewnia najbardziej niezawodną ochronę.

  • Rozpoczęcie: Przyjmuj jedną tabletkę codziennie. Po około 7 dniach codziennego przyjmowania masz poziom ochronny dla seksu waginalnego i neowaginalnego. W przeciwieństwie do seksu analnego, podwójna dawka na „szybki start" nie skraca tego czasu, więc daj sobie pełne 7 dni.
  • Kontynuacja: Przyjmuj jedną tabletkę codziennie.
  • Zakończenie: Kontynuuj przyjmowanie jednej tabletki codziennie przez 28 dni po ostatnim ryzykownym kontakcie. Ten dłuższy okres utrzymuje poziom ochronny, aby objąć ewentualną niedawną ekspozycję.

Ciąża i antykoncepcja: Jeśli możesz zajść w ciążę i uprawiasz seks bez prezerwatywy, pamiętaj, że możesz zajść w ciążę; pomyśl o antykoncepcji, jeśli nie starasz się o dziecko. Postać PrEP zawierająca TDF/FTC jest uznawana za odpowiednią do kontynuowania w trakcie starań o ciążę, w czasie ciąży oraz podczas karmienia piersią, a obecne wytyczne nie traktują jej jako przeszkody w założeniu rodziny. Jeśli jesteś w ciąży, planujesz ciążę lub karmisz piersią, powiedz o tym lekarzowi.

Dawkowanie oparte na zdarzeniach (nowsza opcja do omówienia z lekarzem): Codzienny PrEP jest standardową, zalecaną opcją dla tej grupy. Nowsze wytyczne międzynarodowe (BASHH, Wielka Brytania, 2025) wspierają również dawkowanie oparte na zdarzeniach u niektórych osób uprawiających receptywny seks waginalny lub neowaginalny. Nie jest to jeszcze wszędzie standardem, dlatego omów to i zaplanuj z lekarzem, zamiast zaczynać na własną rękę. Jeśli jesteś partnerem biernym (przyjmującym), wspierany schemat to 2, a następnie 7: 2 tabletki 2 do 24 godzin przed seksem, a następnie 1 tabletka codziennie przez 7 dni po ostatnim razie, gdy uprawiałeś seks. Jeśli jesteś partnerem czynnym (wprowadzającym), wspierany schemat to 2-1-1. Dawkowanie oparte na zdarzeniach działa wyłącznie z postacią TDF/FTC.

Regularne kontrole

W ramach standardowej rutyny przyjmowania PrEP będziesz odwiedzać lekarza co 3 miesiące. Służy to wystawieniu nowej recepty, pełnemu badaniu zdrowia seksualnego oraz kontroli nerek, a także jest dobrą okazją do omówienia ewentualnych skutków ubocznych.

Porozmawiaj z lekarzem

PrEP to lek na receptę. Aby dowiedzieć się, czy jest dla Ciebie odpowiedni i która opcja pasuje do Twojej sytuacji, porozmawiaj z lekarzem lub kliniką zdrowia seksualnego w miejscu, w którym mieszkasz. Umów się na wizytę, jeśli pojawią się niepokojące objawy, jeśli sądzisz, że mogłeś być narażony na HIV bez zabezpieczenia, lub jeśli nadszedł czas Twojej kontroli co 3 miesiące.

Te informacje mają charakter ogólny i nie zastępują indywidualnej porady medycznej. PrEP to lek na receptę. Porozmawiaj z lekarzem, czy jest dla Ciebie odpowiedni.

— Dr George Forgan-Smith, lekarz rodzinny (GP)