PrEP za prevenciju HIV-a: šta treba da znate pre nego što počnete

Vodič o PrEP-u i prevenciji HIV-a na srpskom jeziku

Zdravo, ja sam dr George Forgan-Smith, lekar opšte prakse (porodični lekar) koji radi u Australiji. Ovaj vodič je tu da vam pomogne da donesete informisanu odluku o tome da li je PrEP pravi izbor za vas. Ne žurite sa njim i sva pitanja postavite svom lekaru.

Šta je PrEP?

PrEP (preekspoziciona profilaksa) je lek koji uzimate da biste sprečili HIV. Sadrži dve aktivne supstance (tenofovir dizoproksil i emtricitabin) u jednoj tableti. Kada se uzima kako je propisano, sprečava HIV da se razmnožava u vašem telu. Istraživanja pokazuju da je PrEP, kada se uzima pravilno, veoma delotvoran u sprečavanju HIV-a.

Šta treba da znate pre nego što počnete

  • Da biste počeli, morate biti HIV negativni. Pre nego što počnete, vaš lekar će to potvrditi testom, a zatim ćete biti ponovo testirani redovno dok uzimate PrEP.

  • PrEP je veoma delotvoran kada se uzima kako je propisano. Istraživanja pokazuju da svakodnevni PrEP smanjuje rizik od dobijanja HIV-a putem seksa za više od 99%. Mali broj ljudi širom sveta dobio je HIV dok je uzimao PrEP; ti retki slučajevi obično su uključivali ili soj otporan na lek ili nedovoljnu količinu leka u telu. Upravo uzimanje leka kako je propisano čini ga delotvornim.

  • PrEP štiti samo od HIV-a. Ne štiti od drugih polno prenosivih infekcija (PPI) kao što su sifilis, gonoreja ili klamidija. Kondomi smanjuju rizik od njih, a redovno testiranje na PPI je deo uzimanja PrEP-a.

  • PrEP može uticati na vaše bubrege. Retko može doći do smanjenja filtracije bubrega. Ovaj uticaj je obično mali i povlači se kada se PrEP prestane uzimati. Recite svom lekaru ako ste imali problema sa bubrezima ili uzimate druge lekove koji utiču na bubrege. Vaš lekar proverava funkciju bubrega pre nego što počnete i na redovnim kontrolama.

  • Postoji mali uticaj na gustinu kostiju. Recite svom lekaru ako imate osteoporozu, krhke kosti ili ako neko u vašoj porodici ima neko od ovih stanja.

  • Vaš lekar će proveriti vaš status hepatitisa B pre nego što počnete, jer lekovi u PrEP-u deluju i na hepatitis B.

  • Neki ljudi imaju blage stomačne tegobe kada počnu (mučnina, nadutost, ređa stolica). To se obično smiruje tokom prvih nekoliko nedelja.

  • Redovne kontrole su važne. Planirajte kompletan pregled polnog zdravlja i razgovor sa svojim lekarom na svaka 3 meseca.

Ako se u bilo kom trenutku pojave simptomi koji vas zabrinjavaju, razgovarajte sa svojim lekarom.

Kako se uzima PrEP

Način na koji uzimate PrEP zavisi od vrste seksa koji najčešće imate, jer leku treba različito vreme da dostigne zaštitni nivo u različitim tkivima.

Za gej i biseksualne muškarce koji imaju analni seks

Ovde postoje dve mogućnosti i obe dobro deluju.

Svakodnevni PrEP

  • Početak: Počnite da uzimate jednu tabletu svaki dan. Posle otprilike 3 dana svakodnevnog uzimanja tableta, zaštićeni ste za analni seks. Ako vam je zaštita potrebna brže, možete uzeti dve tablete zajedno kao vašu prvu dozu, čime se zaštitni nivo dostiže za oko 2 sata. Posle toga nastavite da uzimate jednu tabletu svaki dan.
  • Nastavak: Uzimajte jednu tabletu svaki dan. Ne mora to da bude u isto vreme svakog dana, mada vam stalno vreme olakšava da se setite.
  • Prestanak: Nastavite da uzimate PrEP posle poslednjeg analnog seksa: jednu tabletu 24 sata posle i jednu tabletu 48 sati posle. Ta dva dodatna dana održavaju zaštitni nivo kako bi pokrili svaku nedavnu izloženost. Posle toga ste završili.

PrEP po potrebi (2-1-1)

Doziranje po potrebi je dobro proučeno kod gej i biseksualnih muškaraca koji imaju analni seks. U studiji IPERGAY smanjilo je rizik od HIV-a za oko 86%, a u nastavku studije, kada se uzimalo pravilno, do oko 97%.

  • 2 tablete, zajedno, 2 do 24 sata pre seksa.
  • 1 tableta 24 sata posle te prve duple doze.
  • 1 tableta 24 sata posle toga (48 sati posle udarne doze).

Ako se seks nastavi tokom više dana, nastavite da uzimate jednu tabletu na svaka 24 sata i uzmite poslednju 48 sati posle poslednjeg puta kada ste imali seks.

Važne tačke:

  • Doziranje po potrebi deluje samo sa tenofovir dizoproksil/emtricitabin (TDF/FTC) oblikom PrEP-a (Truvada i njeni generici).
  • Podesite alarme za tablete na 24 i 48 sati. Najčešći način na koji doziranje po potrebi zakaže jeste zaboravljanje narednih tableta kada se seks završi. Te naredne tablete su zaštita.
  • Ako živite sa hepatitisom B, PrEP po potrebi nije pogodan za vas. Najbolji izbor biće svakodnevni PrEP.

Za osobe koje imaju vaginalni ili neovaginalni seks (žene, heteroseksualni muškarci i osobe sa trans iskustvom)

Za receptivni vaginalni i neovaginalni seks svakodnevni PrEP je preporučeni način uzimanja. Tenofoviru treba duže da dostigne zaštitni nivo u ovim tkivima nego za analni seks, pa svakodnevno doziranje pruža najpouzdaniju zaštitu.

  • Početak: Uzimajte jednu tabletu svaki dan. Posle otprilike 7 dana svakodnevnog uzimanja tableta imate zaštitni nivo za vaginalni i neovaginalni seks. Za razliku od analnog seksa, „brzi početak” sa duplom dozom ovde ne skraćuje to vreme, pa dajte punih 7 dana.
  • Nastavak: Uzimajte jednu tabletu svaki dan.
  • Prestanak: Nastavite da uzimate jednu tabletu svaki dan tokom 28 dana posle poslednjeg puta kada ste bili izloženi riziku. Taj duži rep održava zaštitni nivo kako bi pokrio svaku nedavnu izloženost.

Trudnoća i kontracepcija: Ako možete da zatrudnite i imate seks bez kondoma, imajte na umu da biste mogli da zatrudnite; razmislite o kontracepciji ako to ne pokušavate. TDF/FTC oblik PrEP-a se preporučuje kao pogodan za nastavak uzimanja tokom pokušaja začeća, tokom trudnoće i tokom dojenja, i prema važećim smernicama nije prepreka za zasnivanje porodice. Ako ste trudni, planirate trudnoću ili dojite, recite to svom lekaru.

Doziranje vezano za odnos (novija mogućnost za razgovor sa lekarom): Svakodnevni PrEP je standardna, preporučena mogućnost za ovu grupu. Novije međunarodne smernice (BASHH, Velika Britanija, 2025) takođe podržavaju doziranje vezano za odnos za neke osobe koje imaju receptivni vaginalni ili neovaginalni seks. Ovo još nije svuda standard, pa to pokrenite i isplanirajte sa svojim lekarom umesto da počnete na svoju ruku. Ako ste receptivni (pasivni) partner, podržana shema je 2 pa 7: 2 tablete 2 do 24 sata pre seksa, zatim 1 tableta svaki dan tokom 7 dana posle poslednjeg puta kada ste imali seks. Ako ste insertivni (aktivni) partner, podržana shema je 2-1-1. Doziranje vezano za odnos deluje samo sa TDF/FTC oblikom.

Redovne kontrole

Kao deo uobičajene PrEP rutine, posećivaćete svog lekara na svaka 3 meseca. To je radi novog recepta, kompletnog pregleda polnog zdravlja i kontrole bubrega, a ujedno je i dobra prilika da prođete kroz sve neželjene efekte.

Razgovarajte sa svojim lekarom

PrEP je lek koji se izdaje na recept. Da biste saznali da li je pravi izbor za vas i koja mogućnost odgovara vašoj situaciji, razgovarajte sa lekarom ili klinikom za polno zdravlje tamo gde se nalazite. Zakažite pregled ako se pojave simptomi koji vas zabrinjavaju, ako mislite da ste možda bili izloženi HIV-u bez zaštite ili ako vam je vreme za tromesečnu kontrolu.

Ove informacije su opšte prirode i nisu zamena za personalizovani medicinski savet. PrEP je lek koji se izdaje na recept. Razgovarajte sa svojim lekarom o tome da li je pravi izbor za vas.

— Dr George Forgan-Smith, lekar opšte prakse