PrEP för HIV-prevention: Vad du behöver veta innan du börjar

Svensk guide om PrEP och HIV-prevention

Hej, jag heter Dr George Forgan-Smith och är allmänläkare (GP, husläkare) som arbetar i Australien. Den här guiden finns till för att hjälpa dig att fatta ett informerat beslut om huruvida PrEP är rätt för dig. Ta den tid du behöver, och ta med alla frågor du har till din egen läkare.

Vad är PrEP?

PrEP (preexpositionsprofylax) är ett läkemedel du tar för att förebygga HIV. Det innehåller två aktiva substanser (tenofovirdisoproxil och emtricitabin) i en enda tablett. Taget enligt ordination hindrar det HIV från att kunna föröka sig i kroppen. Forskning visar att PrEP, taget på rätt sätt, är mycket effektivt för att förebygga HIV.

Innan du börjar: det viktigaste att veta

Du måste vara HIV-negativ för att börja. Din läkare bekräftar detta med ett test innan du börjar, och du testas på nytt regelbundet så länge du tar PrEP.
PrEP är mycket effektivt när det tas enligt ordination. Forskning visar att daglig PrEP minskar risken att få HIV via sex med mer än 99 %. Ett litet antal personer i världen har fått HIV under tiden de tagit PrEP; dessa sällsynta fall har oftast handlat antingen om en läkemedelsresistent virusstam eller om för lite läkemedel i kroppen. Att ta det enligt anvisningarna är det som gör att det fungerar.
PrEP skyddar endast mot HIV. Det skyddar inte mot andra sexuellt överförbara infektioner (STI) som syfilis, gonorré eller klamydia. Kondom minskar risken för dessa, och regelbunden STI-testning är en del av att ta PrEP.
PrEP kan påverka njurarna. I sällsynta fall kan njurarnas filtration minska. Den här effekten är oftast liten och går tillbaka när PrEP avslutas. Berätta för din läkare om du har haft njurproblem eller tar andra läkemedel som påverkar njurarna. Din läkare kontrollerar njurfunktionen innan du börjar och vid dina regelbundna kontroller.
Det finns en liten effekt på bentätheten. Berätta för din läkare om du har osteoporos, sköra ben eller om detta förekommer i din familj.
Din läkare kontrollerar din hepatit B-status innan du börjar, eftersom läkemedlen i PrEP också verkar mot hepatit B.
Vissa får lätt magbesvär när de börjar (illamående, uppblåsthet, lösare avföring). Detta brukar lägga sig inom de första veckorna.
Regelbunden uppföljning är viktig. Planera in en fullständig sexuell hälsokontroll och ett besök hos din läkare var tredje månad.

Om du vid någon tidpunkt får symtom som oroar dig, prata med din läkare.

Hur du tar PrEP

Hur du tar PrEP beror på vilken typ av sex du oftast har, eftersom läkemedlet tar olika lång tid på sig att nå skyddande nivåer i olika vävnader.

För homosexuella och bisexuella män som har analsex

Här finns två alternativ, och båda fungerar bra.

Daglig PrEP

Att börja: Börja ta en tablett varje dag. Efter ungefär 3 dagars dagligt intag är du skyddad för analsex. Om du behöver skydd snabbare kan du ta två tabletter tillsammans som din allra första dos, vilket når skyddande nivåer inom ungefär 2 timmar. Därefter fortsätter du med en tablett varje dag.
Att fortsätta: Ta en tablett varje dag. Den behöver inte tas vid samma tidpunkt varje dag, men en bestämd tid gör den lättare att komma ihåg.
Att sluta: Fortsätt ta PrEP efter ditt sista analsex – en tablett 24 timmar efteråt och en tablett 48 timmar efteråt. De där två extra dagarna håller kvar skyddande nivåer för att täcka in eventuell nyligen inträffad exponering. Sedan är du klar.

PrEP vid behov (2-1-1)

Dosering vid behov är väl studerad hos homosexuella och bisexuella män som har analsex. I IPERGAY-studien minskade den risken för HIV med omkring 86 %, och steg till omkring 97 % i uppföljningsstudien när den togs på rätt sätt.

2 tabletter, tillsammans, 2 till 24 timmar före sex.
1 tablett 24 timmar efter den första dubbeldosen.
1 tablett 24 timmar därefter (48 timmar efter laddningsdosen).

Om sexet pågår över flera dagar, fortsätt ta en tablett var 24:e timme, och ta din sista tablett 48 timmar efter sista gången du hade sex.

Viktiga punkter:

Dosering vid behov fungerar endast med PrEP i formen tenofovirdisoproxil/emtricitabin (TDF/FTC) (Truvada och dess generika).
Ställ in alarm för tabletterna efter 24 och 48 timmar. Det vanligaste sättet som dosering vid behov misslyckas på är att man glömmer uppföljningstabletterna när sexet är över. Det är de uppföljningstabletterna som utgör skyddet.
Om du lever med hepatit B är PrEP vid behov inte lämpligt för dig. Daglig PrEP är då bäst.

För personer som har vaginalt eller neovaginalt sex (kvinnor, heterosexuella män och personer med transerfarenhet)

För mottagande vaginalt och neovaginalt sex är daglig PrEP det rekommenderade sättet att ta det. Tenofovir tar längre tid på sig att nå skyddande nivåer i dessa vävnader än vid analsex, så daglig dosering ger det mest tillförlitliga skyddet.

Att börja: Ta en tablett varje dag. Efter ungefär 7 dagars dagligt intag har du skyddande nivåer för vaginalt och neovaginalt sex. Till skillnad från vid analsex går det inte att korta ned den här tiden med en dubbeldos som “snabbstart”, så ge det de fulla 7 dagarna.
Att fortsätta: Ta en tablett varje dag.
Att sluta: Fortsätt ta en tablett varje dag i 28 dagar efter din senaste risksituation. Den längre svansen håller kvar skyddande nivåer för att täcka in eventuell nyligen inträffad exponering.

Graviditet och preventivmedel: Om du kan bli gravid och har sex utan kondom, kom ihåg att du kan bli gravid; fundera på preventivmedel om du inte försöker bli gravid. PrEP i formen TDF/FTC anses lämplig att fortsätta med medan man försöker bli gravid, under graviditet och vid amning, och nuvarande riktlinjer betraktar det inte som ett hinder för att bilda familj. Om du är gravid, planerar en graviditet eller ammar, berätta det för din läkare.

Händelsestyrd dosering (ett nyare alternativ att diskutera med din läkare): Daglig PrEP är det standardmässiga, rekommenderade alternativet för den här gruppen. Nyare internationella riktlinjer (BASHH, Storbritannien, 2025) stödjer också händelsestyrd dosering för vissa personer som har mottagande vaginalt eller neovaginalt sex. Detta är ännu inte standard överallt, så ta upp det och planera det med din läkare i stället för att börja på egen hand. Om du är den mottagande partnern är det schema som stöds 2 sedan 7: 2 tabletter 2 till 24 timmar före sex, sedan 1 tablett varje dag i 7 dagar efter sista gången du hade sex. Om du är den penetrerande partnern är det schema som stöds 2-1-1. Händelsestyrd dosering fungerar endast med formen TDF/FTC.

Regelbunden uppföljning

Som en del av en normal PrEP-rutin träffar du din läkare var tredje månad. Det är för ett nytt recept, en fullständig sexuell hälsokontroll och en njurkontroll, och det är ett bra tillfälle att prata igenom eventuella biverkningar.

Träffa din läkare

PrEP är ett receptbelagt läkemedel. För att ta reda på om det är rätt för dig och vilket alternativ som passar din situation, prata med en läkare eller en mottagning för sexuell hälsa där du bor. Boka tid om du får symtom som oroar dig, om du tror att du kan ha blivit utsatt för HIV utan skydd, eller om det är dags för din kontroll var tredje månad.

Den här informationen är allmän till sin natur och ersätter inte personlig medicinsk rådgivning. PrEP är ett receptbelagt läkemedel. Prata med din läkare om huruvida det är rätt för dig.

— Dr George Forgan-Smith, allmänläkare (GP)