PrEP เพื่อป้องกันเอชไอวี: สิ่งที่คุณควรรู้ก่อนเริ่มใช้

คู่มือ PrEP และการป้องกันเอชไอวี ภาษาไทย

สวัสดีครับ ผมคือ ดร. จอร์จ ฟอร์แกน-สมิธ (Dr George Forgan-Smith) แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว (GP) ที่ทำงานอยู่ในประเทศออสเตรเลีย คู่มือนี้จัดทำขึ้นเพื่อช่วยให้คุณตัดสินใจได้อย่างมีข้อมูลว่า PrEP เหมาะกับคุณหรือไม่ ค่อย ๆ อ่านอย่างไม่ต้องรีบ และนำคำถามที่มีไปปรึกษาแพทย์ของคุณเอง

PrEP คืออะไร?

PrEP (การป้องกันก่อนการสัมผัสเชื้อ หรือ pre-exposure prophylaxis) คือยาที่คุณรับประทานเพื่อป้องกันเอชไอวี ประกอบด้วยตัวยาสำคัญสองชนิด (tenofovir disoproxil และ emtricitabine) รวมอยู่ในเม็ดเดียว เมื่อรับประทานตามที่แพทย์สั่ง ยาจะยับยั้งไม่ให้เอชไอวีเพิ่มจำนวนในร่างกายของคุณได้ งานวิจัยแสดงให้เห็นว่า เมื่อใช้อย่างถูกต้อง PrEP มีประสิทธิภาพสูงมากในการป้องกันเอชไอวี

ก่อนเริ่มใช้: ประเด็นสำคัญที่ควรรู้

• คุณต้องมีผลเลือดเอชไอวีเป็นลบก่อนจึงจะเริ่มได้ แพทย์จะยืนยันด้วยการตรวจก่อนที่คุณจะเริ่ม และจะตรวจซ้ำอย่างสม่ำเสมอตลอดช่วงที่คุณใช้ยา

• PrEP มีประสิทธิภาพสูงมากเมื่อรับประทานตามที่แพทย์สั่ง งานวิจัยแสดงให้เห็นว่า PrEP แบบรับประทานทุกวันลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีจากการมีเพศสัมพันธ์ได้มากกว่า 99% มีคนจำนวนน้อยมากทั่วโลกที่ติดเชื้อเอชไอวีระหว่างที่ใช้ PrEP กรณีที่พบได้ยากเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับเชื้อสายพันธุ์ที่ดื้อยา หรือมีระดับยาในร่างกายไม่เพียงพอ การรับประทานตามคำแนะนำคือสิ่งที่ทำให้ยาได้ผล

• PrEP ป้องกันได้เฉพาะเอชไอวีเท่านั้น ไม่ได้ป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ (STIs) เช่น ซิฟิลิส หนองในแท้ หรือหนองในเทียม ถุงยางอนามัยช่วยลดความเสี่ยงของโรคเหล่านี้ และการตรวจคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอก็เป็นส่วนหนึ่งของการใช้ PrEP

• PrEP อาจมีผลต่อไตของคุณ ในบางกรณีที่พบได้น้อย อาจมีการลดลงของการกรองของไต ผลนี้มักมีเพียงเล็กน้อยและจะกลับคืนสู่ปกติเมื่อหยุดใช้ PrEP แจ้งแพทย์หากคุณเคยมีปัญหาเกี่ยวกับไต หรือรับประทานยาอื่นที่มีผลต่อไต แพทย์จะตรวจการทำงานของไตก่อนที่คุณจะเริ่มและในการตรวจติดตามตามนัดเป็นประจำ

• มีผลเล็กน้อยต่อความหนาแน่นของกระดูก แจ้งแพทย์หากคุณเป็นโรคกระดูกพรุน กระดูกเปราะ หรือมีประวัติคนในครอบครัวเป็นโรคเหล่านี้

• แพทย์จะตรวจสถานะไวรัสตับอักเสบบีของคุณ ก่อนที่คุณจะเริ่ม เพราะตัวยาใน PrEP ออกฤทธิ์ต่อไวรัสตับอักเสบบีด้วย

• บางคนมีอาการไม่สบายท้องเล็กน้อย เมื่อเริ่มใช้ (คลื่นไส้ ท้องอืด ถ่ายเหลว) อาการนี้มักหายไปภายในไม่กี่สัปดาห์แรก

• การตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอเป็นเรื่องสำคัญ วางแผนเข้ารับการตรวจคัดกรองสุขภาพทางเพศอย่างครบถ้วนและพบแพทย์ทุก 3 เดือน

หากคุณมีอาการใดที่ทำให้กังวลในช่วงเวลาใดก็ตาม ให้ปรึกษาแพทย์ของคุณ

วิธีรับประทาน PrEP

วิธีรับประทาน PrEP ขึ้นอยู่กับรูปแบบการมีเพศสัมพันธ์ที่คุณมีเป็นส่วนใหญ่ เพราะยาใช้เวลาต่างกันในการขึ้นถึงระดับที่ป้องกันได้ในเนื้อเยื่อแต่ละชนิด

สำหรับชายรักชายและชายรักสองเพศที่มีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก

กลุ่มนี้มีสองทางเลือก และทั้งสองวิธีได้ผลดี

PrEP แบบรับประทานทุกวัน

• การเริ่ม: เริ่มรับประทานวันละหนึ่งเม็ด หลังจากรับประทานทุกวันประมาณ 3 วัน คุณจะได้รับการป้องกันสำหรับการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก หากคุณต้องการการป้องกันเร็วกว่านั้น คุณสามารถรับประทานสองเม็ดพร้อมกันเป็นโดสแรกสุด ซึ่งจะขึ้นถึงระดับที่ป้องกันได้ภายในประมาณ 2 ชั่วโมง หลังจากนั้นให้รับประทานต่อวันละหนึ่งเม็ด
• การรับประทานต่อเนื่อง: รับประทานวันละหนึ่งเม็ด ไม่จำเป็นต้องเป็นเวลาเดิมทุกวัน แต่การกำหนดเวลาที่แน่นอนช่วยให้จำได้ง่ายขึ้น
• การหยุด: ให้รับประทาน PrEP ต่อหลังจากการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักครั้งสุดท้าย คือหนึ่งเม็ดหลังจากนั้น 24 ชั่วโมง และอีกหนึ่งเม็ดหลังจากนั้น 48 ชั่วโมง สองวันที่เพิ่มเข้ามานี้ช่วยรักษาระดับยาที่ป้องกันได้เอาไว้ เพื่อครอบคลุมการสัมผัสเชื้อที่อาจเกิดขึ้นเมื่อไม่นานมานี้ จากนั้นจึงหยุดได้

PrEP แบบเฉพาะกิจ (2-1-1)

การใช้แบบเฉพาะกิจมีการศึกษาอย่างดีในชายรักชายและชายรักสองเพศที่มีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก ในการศึกษา IPERGAY พบว่าลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีได้ประมาณ 86% และเพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 97% ในการศึกษาต่อเนื่องเมื่อรับประทานอย่างถูกต้อง

• 2 เม็ด พร้อมกัน 2 ถึง 24 ชั่วโมงก่อน มีเพศสัมพันธ์
• 1 เม็ด 24 ชั่วโมงหลังจาก โดสคู่ครั้งแรกนั้น
• 1 เม็ด 24 ชั่วโมงหลังจากนั้นอีก (48 ชั่วโมงหลังจากโดสเริ่มต้น)

หากมีเพศสัมพันธ์ต่อเนื่องหลายวัน ให้รับประทาน หนึ่งเม็ดทุก 24 ชั่วโมง ต่อไป และรับประทานเม็ดสุดท้าย 48 ชั่วโมงหลังจากการมีเพศสัมพันธ์ครั้งสุดท้าย

ประเด็นสำคัญ:

• การใช้แบบเฉพาะกิจได้ผลเฉพาะกับ PrEP รูปแบบ tenofovir disoproxil/emtricitabine (TDF/FTC) เท่านั้น (Truvada และยาสามัญของยานี้)
• ตั้งนาฬิกาปลุกสำหรับเม็ดที่ 24 ชั่วโมงและ 48 ชั่วโมง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้การใช้แบบเฉพาะกิจล้มเหลว คือการลืมรับประทานเม็ดต่อเนื่องหลังจากมีเพศสัมพันธ์เสร็จแล้ว เม็ดต่อเนื่องเหล่านั้นแหละคือตัวที่ให้การป้องกัน
• หากคุณติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี การใช้ PrEP แบบเฉพาะกิจไม่เหมาะกับคุณ การรับประทานแบบทุกวันจะเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด

สำหรับผู้ที่มีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดหรือช่องคลอดเทียม (ผู้หญิง ชายรักต่างเพศ และผู้ที่มีประสบการณ์ข้ามเพศ)

สำหรับการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดและช่องคลอดเทียมในฐานะฝ่ายรับ PrEP แบบรับประทานทุกวันคือวิธีที่แนะนำ tenofovir ใช้เวลาขึ้นถึงระดับที่ป้องกันได้ในเนื้อเยื่อเหล่านี้นานกว่าในการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก ดังนั้นการรับประทานทุกวันจึงให้การป้องกันที่น่าเชื่อถือที่สุด

• การเริ่ม: รับประทานวันละหนึ่งเม็ด หลังจากรับประทานทุกวันประมาณ 7 วัน คุณจะมีระดับยาที่ป้องกันได้สำหรับการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดและช่องคลอดเทียม ต่างจากการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก การใช้โดสคู่เพื่อ “เริ่มเร็ว” ไม่สามารถย่นระยะเวลานี้ได้ ดังนั้นจึงต้องให้ครบ 7 วันเต็ม
• การรับประทานต่อเนื่อง: รับประทานวันละหนึ่งเม็ด
• การหยุด: ให้รับประทานวันละหนึ่งเม็ดต่อไปอีก 28 วัน หลังจากครั้งสุดท้ายที่มีความเสี่ยง ช่วงท้ายที่ยาวกว่านี้ช่วยรักษาระดับยาที่ป้องกันได้เอาไว้ เพื่อครอบคลุมการสัมผัสเชื้อที่อาจเกิดขึ้นเมื่อไม่นานมานี้

การตั้งครรภ์และการคุมกำเนิด: หากคุณสามารถตั้งครรภ์ได้และมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยางอนามัย โปรดจำไว้ว่าคุณอาจตั้งครรภ์ได้ หากคุณไม่ได้ต้องการมีบุตร ควรพิจารณาการคุมกำเนิด PrEP รูปแบบ TDF/FTC ได้รับการยอมรับว่าเหมาะสมที่จะใช้ต่อเนื่องในระหว่างที่พยายามตั้งครรภ์ ระหว่างตั้งครรภ์ และระหว่างให้นมบุตร และแนวทางปฏิบัติในปัจจุบันไม่ถือว่ายานี้เป็นอุปสรรคต่อการมีครอบครัว หากคุณกำลังตั้งครรภ์ วางแผนจะตั้งครรภ์ หรือให้นมบุตร ให้แจ้งแพทย์ของคุณ

การใช้ตามเหตุการณ์ (ทางเลือกใหม่ที่ควรปรึกษาแพทย์): PrEP แบบรับประทานทุกวันคือทางเลือกมาตรฐานที่แนะนำสำหรับกลุ่มนี้ แนวทางปฏิบัติระหว่างประเทศที่ใหม่กว่า (BASHH สหราชอาณาจักร ปี 2025) ยังสนับสนุนการใช้ตามเหตุการณ์สำหรับบางคนที่มีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดหรือช่องคลอดเทียมในฐานะฝ่ายรับด้วย วิธีนี้ยังไม่เป็นมาตรฐานในทุกที่ ดังนั้นควรปรึกษาและวางแผนกับแพทย์ของคุณ แทนที่จะเริ่มด้วยตนเอง หากคุณเป็น ฝ่ายรับ (receptive partner) ตารางที่ได้รับการสนับสนุนคือ 2 แล้วตามด้วย 7: รับประทาน 2 เม็ด 2 ถึง 24 ชั่วโมงก่อนมีเพศสัมพันธ์ จากนั้นรับประทานวันละ 1 เม็ดเป็นเวลา 7 วันหลังจากครั้งสุดท้ายที่มีเพศสัมพันธ์ หากคุณเป็น ฝ่ายรุก (insertive partner) ตารางที่ได้รับการสนับสนุนคือ 2-1-1 การใช้ตามเหตุการณ์ได้ผลเฉพาะกับรูปแบบ TDF/FTC เท่านั้น

การตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอ

ในฐานะส่วนหนึ่งของกิจวัตรการใช้ PrEP ตามปกติ คุณจะพบแพทย์ทุก 3 เดือน เพื่อรับใบสั่งยาใหม่ ตรวจคัดกรองสุขภาพทางเพศอย่างครบถ้วน และตรวจการทำงานของไต อีกทั้งยังเป็นโอกาสที่ดีในการพูดคุยเกี่ยวกับผลข้างเคียงต่าง ๆ

พบแพทย์ของคุณ

PrEP เป็นยาที่ต้องสั่งจ่ายโดยแพทย์ หากต้องการทราบว่า PrEP เหมาะกับคุณหรือไม่ และทางเลือกใดเหมาะกับสถานการณ์ของคุณ ให้ปรึกษาแพทย์หรือคลินิกสุขภาพทางเพศในพื้นที่ที่คุณอยู่ นัดพบแพทย์หากคุณมีอาการใดที่ทำให้กังวล หากคุณคิดว่าอาจสัมผัสเชื้อเอชไอวีโดยไม่มีการป้องกัน หรือหากถึงกำหนดการตรวจติดตามทุก 3 เดือนของคุณ

---

ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลทั่วไป และไม่ใช่สิ่งทดแทนคำแนะนำทางการแพทย์เฉพาะบุคคล PrEP เป็นยาที่ต้องสั่งจ่ายโดยแพทย์ โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณว่า PrEP เหมาะกับคุณหรือไม่

— ดร. จอร์จ ฟอร์แกน-สมิธ, แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว (GP)