PrEP для профілактики ВІЛ: що потрібно знати перед початком

Українськомовний путівник із PrEP та профілактики ВІЛ

Вітаю, я доктор George Forgan-Smith. Я сімейний лікар (GP), який працює в Австралії. Цей путівник створений, щоб допомогти вам зробити усвідомлений вибір щодо того, чи підходить вам PrEP. Не поспішайте та звертайтеся з усіма запитаннями до свого лікаря.

Що таке PrEP?

PrEP (доконтактна профілактика) — це ліки, які ви приймаєте, щоб запобігти зараженню ВІЛ. Вони містять дві діючі речовини (тенофовіру дизопроксил та емтрицитабін) в одній таблетці. Якщо приймати їх за призначенням, вони не дають ВІЛ розмножуватися у вашому організмі. Дослідження показують, що за правильного прийому PrEP дуже ефективно запобігає зараженню ВІЛ.

Що потрібно знати перед початком

  • Щоб почати, ви маєте бути ВІЛ-негативними. Перед початком лікар підтвердить це тестом, а потім тестуватиме вас знову регулярно, поки ви приймаєте PrEP.

  • PrEP дуже ефективний, якщо приймати його за призначенням. Дослідження показують, що щоденний PrEP знижує ризик зараження ВІЛ статевим шляхом більш ніж на 99%. Невелика кількість людей у світі заразилися ВІЛ під час прийому PrEP; ці рідкісні випадки зазвичай були пов’язані або зі стійким до ліків штамом вірусу, або з недостатньою кількістю препарату в організмі. Саме прийом за призначенням робить його дієвим.

  • PrEP захищає лише від ВІЛ. Він не захищає від інших інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), таких як сифіліс, гонорея чи хламідіоз. Презервативи знижують ризик цих інфекцій, а регулярне тестування на ІПСШ є частиною прийому PrEP.

  • PrEP може впливати на нирки. У рідкісних випадках може зменшитися фільтраційна функція нирок. Цей вплив зазвичай незначний і зникає після припинення прийому PrEP. Скажіть лікарю, якщо у вас були проблеми з нирками або ви приймаєте інші ліки, що впливають на нирки. Лікар перевірить функцію ваших нирок перед початком та під час планових оглядів.

  • Є невеликий вплив на щільність кісток. Повідомте лікарю, якщо у вас остеопороз, ламкість кісток або сімейна історія цих станів.

  • Лікар перевірить ваш статус щодо гепатиту B перед початком, оскільки ліки у складі PrEP також діють на гепатит B.

  • У деяких людей на початку буває легкий розлад шлунка (нудота, здуття, рідші випорожнення). Це зазвичай минає протягом перших кількох тижнів.

  • Регулярний огляд має значення. Плануйте повне обстеження сексуального здоров’я та консультацію з лікарем кожні 3 місяці.

Якщо у будь-який момент у вас з’являться симптоми, які вас турбують, зверніться до лікаря.

Як приймати PrEP

Те, як ви приймаєте PrEP, залежить від того, який вид сексу ви маєте найчастіше, оскільки препарату потрібен різний час, щоб досягти захисного рівня в різних тканинах.

Для геїв та бісексуальних чоловіків, які мають анальний секс

Тут є два варіанти, і обидва добре працюють.

Щоденний PrEP

  • Початок: Почніть приймати одну таблетку щодня. Приблизно через 3 дні щоденного прийому ви будете захищені для анального сексу. Якщо вам потрібен захист швидше, ви можете прийняти дві таблетки разом як свою найпершу дозу — так захисний рівень досягається приблизно за 2 години. Після цього продовжуйте приймати одну таблетку щодня.
  • Продовження: Приймайте одну таблетку щодня. Час прийому не обов’язково має бути однаковим, але сталий час полегшує запам’ятовування.
  • Припинення: Після останнього анального сексу продовжуйте приймати PrEP: одну таблетку через 24 години та одну таблетку через 48 годин. Ці два додаткові дні підтримують захисний рівень, щоб покрити будь-який недавній контакт. Після цього можна припинити.

Ситуативний PrEP (2-1-1)

Ситуативний прийом добре вивчений у геїв та бісексуальних чоловіків, які мають анальний секс. У дослідженні IPERGAY він знизив ризик ВІЛ приблизно на 86%, а в подальшому дослідженні за правильного прийому — приблизно до 97%.

  • 2 таблетки разом, за 2–24 години до сексу.
  • 1 таблетка через 24 години після тієї першої подвійної дози.
  • 1 таблетка ще через 24 години (через 48 годин після навантажувальної дози).

Якщо секс триває кілька днів, продовжуйте приймати по одній таблетці кожні 24 години і прийміть останню таблетку через 48 годин після останнього разу, коли у вас був секс.

Ключові моменти:

  • Ситуативний прийом працює лише з формою PrEP на основі тенофовіру дизопроксилу/емтрицитабіну (TDF/FTC) (Truvada та її генерики).
  • Встановіть будильники для таблеток на 24 та 48 годин. Найчастіше ситуативний прийом дає збій саме через те, що люди забувають про подальші таблетки після завершення сексу. Саме ці подальші таблетки і є захистом.
  • Якщо ви живете з гепатитом B, ситуативний PrEP вам не підходить. Найкращим варіантом буде щоденний прийом.

Для людей, які мають вагінальний або неовагінальний секс (жінки, гетеросексуальні чоловіки та люди з трансгендерним досвідом)

Для приймаючого вагінального та неовагінального сексу рекомендованим способом прийому є щоденний PrEP. Тенофовіру потрібно більше часу, щоб досягти захисного рівня в цих тканинах, ніж для анального сексу, тому щоденний прийом забезпечує найнадійніший захист.

  • Початок: Приймайте одну таблетку щодня. Приблизно через 7 днів щоденного прийому ви маєте захисний рівень для вагінального та неовагінального сексу. На відміну від анального сексу, подвійна доза для «швидкого старту» цей час не скорочує, тож витримайте повні 7 днів.
  • Продовження: Приймайте одну таблетку щодня.
  • Припинення: Продовжуйте приймати одну таблетку щодня протягом 28 днів після останнього разу, коли був ризик. Цей довший «хвіст» підтримує захисний рівень, щоб покрити будь-який недавній контакт.

Вагітність та контрацепція: Якщо ви можете завагітніти та маєте секс без презервативів, пам’ятайте, що ви можете завагітніти; подумайте про контрацепцію, якщо ви цього не плануєте. Форму PrEP на основі TDF/FTC вважають придатною для продовження прийому під час спроб завагітніти, під час вагітності та грудного вигодовування, і чинні настанови не розглядають її як перешкоду для створення сім’ї. Якщо ви вагітні, плануєте вагітність або годуєте грудьми, скажіть про це лікарю.

Ситуативний (за подією) прийом — новіший варіант, який варто обговорити з лікарем: Для цієї групи щоденний PrEP є стандартним, рекомендованим варіантом. Новіші міжнародні настанови (BASHH, Велика Британія, 2025) також підтримують ситуативний прийом для деяких людей, які мають приймаючий вагінальний або неовагінальний секс. Це поки що не є стандартом усюди, тож обговоріть і сплануйте це з лікарем, а не починайте самостійно. Якщо ви приймаючий (пасивний) партнер, підтримувана схема — 2, потім 7: 2 таблетки за 2–24 години до сексу, а потім 1 таблетка щодня протягом 7 днів після останнього разу, коли у вас був секс. Якщо ви вводячий (активний) партнер, підтримувана схема — 2-1-1. Ситуативний прийом працює лише з формою TDF/FTC.

Регулярний огляд

Як частина звичайного режиму PrEP, ви відвідуватимете лікаря кожні 3 місяці. Це потрібно для нового рецепта, повного обстеження сексуального здоров’я та перевірки нирок, а також це гарна нагода обговорити будь-які побічні ефекти.

Зверніться до лікаря

PrEP — це рецептурний препарат. Щоб дізнатися, чи підходить він вам і який варіант відповідає вашій ситуації, зверніться до лікаря або клініки сексуального здоров’я там, де ви перебуваєте. Запишіться на прийом, якщо у вас з’являться симптоми, які вас турбують, якщо ви вважаєте, що могли зазнати контакту з ВІЛ без захисту, або якщо настав час вашого 3-місячного огляду.

Ця інформація має загальний характер і не замінює персональної медичної консультації. PrEP — це рецептурний препарат. Поговоріть зі своїм лікарем про те, чи підходить він вам.

— Доктор George Forgan-Smith, сімейний лікар (GP), практикує в Сіднеї та Мельбурні