PrEP para Prevenção do HIV: o que você precisa saber antes de começar

Guia de PrEP e Prevenção do HIV em Português

Olá, sou o Dr. George Forgan-Smith, médico de família (GP) que trabalha na Austrália. Este guia existe para ajudar você a tomar uma decisão informada sobre se a PrEP é a opção certa para você. Vá com calma e leve qualquer dúvida ao seu próprio médico.

O que é a PrEP?

A PrEP (profilaxia pré-exposição) é um medicamento que você toma para prevenir o HIV. Ela contém dois princípios ativos (tenofovir disoproxila e entricitabina) em um único comprimido. Tomada conforme a prescrição, impede que o HIV se multiplique no seu corpo. As pesquisas mostram que, tomada corretamente, a PrEP é muito eficaz na prevenção do HIV.

Antes de começar: os pontos principais

  • Você precisa ser HIV negativo para começar. Seu médico vai confirmar isso com um exame antes de você iniciar, e você fará novos exames regularmente enquanto estiver usando a PrEP.

  • A PrEP é muito eficaz quando tomada conforme a prescrição. As pesquisas mostram que a PrEP diária reduz em mais de 99% o risco de adquirir HIV pelo sexo. Um pequeno número de pessoas em todo o mundo adquiriu HIV enquanto usava a PrEP; esses casos raros geralmente envolveram ou uma cepa resistente ao medicamento ou quantidade insuficiente do medicamento no corpo. Tomá-la conforme orientado é o que a faz funcionar.

  • A PrEP só protege contra o HIV. Ela não protege contra outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) como sífilis, gonorreia ou clamídia. Os preservativos reduzem o risco dessas infecções, e fazer exames regulares de ISTs faz parte de estar em uso da PrEP.

  • A PrEP pode afetar os rins. Raramente pode haver uma redução na filtração renal. Esse efeito costuma ser pequeno e reverte quando a PrEP é interrompida. Avise seu médico se você já teve problemas renais ou se toma outros medicamentos que afetam os rins. Seu médico verifica sua função renal antes de você começar e nas suas revisões regulares.

  • Há um pequeno efeito sobre a densidade óssea. Avise seu médico se você tem osteoporose, ossos frágeis ou histórico familiar de qualquer um desses.

  • Seu médico vai verificar seu estado em relação à hepatite B antes de você começar, porque os medicamentos da PrEP também atuam sobre a hepatite B.

  • Algumas pessoas têm um leve desconforto estomacal ao começar (náusea, inchaço, fezes mais moles). Isso geralmente passa nas primeiras semanas.

  • As revisões regulares são importantes. Planeje uma triagem completa de saúde sexual e uma consulta com seu médico a cada 3 meses.

Se surgir qualquer sintoma que preocupe você a qualquer momento, converse com seu médico.

Como tomar a PrEP

A forma como você toma a PrEP depende do tipo de sexo que você faz com mais frequência, porque o medicamento leva tempos diferentes para atingir níveis protetores em tecidos diferentes.

Para homens gays e bissexuais que fazem sexo anal

Aqui há duas opções, e ambas funcionam bem.

PrEP diária

  • Início: Comece tomando um comprimido por dia. Após cerca de 3 dias de comprimidos diários, você está protegido para sexo anal. Se precisar de proteção mais cedo, pode tomar dois comprimidos juntos como sua primeira dose, o que atinge níveis protetores em cerca de 2 horas. Depois disso, siga com um comprimido por dia.
  • Continuação: Tome um comprimido por dia. Não precisa ser no mesmo horário todos os dias, embora um horário fixo facilite lembrar.
  • Interrupção: Continue tomando a PrEP depois do seu último sexo anal: um comprimido 24 horas depois e um comprimido 48 horas depois. Esses dois dias extras mantêm os níveis protetores no lugar para cobrir qualquer exposição recente. Depois disso, você terminou.

PrEP sob demanda (2-1-1)

A dose sob demanda foi bem estudada em homens gays e bissexuais que fazem sexo anal. No estudo IPERGAY, ela reduziu o risco de HIV em cerca de 86%, subindo para cerca de 97% no estudo de seguimento quando tomada corretamente.

  • 2 comprimidos, juntos, 2 a 24 horas antes do sexo.
  • 1 comprimido 24 horas depois dessa primeira dose dupla.
  • 1 comprimido 24 horas depois desse (48 horas após a dose de carga).

Se o sexo continuar ao longo de vários dias, siga tomando um comprimido a cada 24 horas e tome o último 48 horas após a última vez que você fez sexo.

Pontos principais:

  • A dose sob demanda só funciona com a forma tenofovir disoproxila/entricitabina (TDF/FTC) da PrEP (Truvada e seus genéricos).
  • Programe alarmes para os comprimidos de 24 e 48 horas. A maneira mais comum de a dose sob demanda falhar é esquecer os comprimidos de seguimento depois que o sexo terminou. Esses comprimidos de seguimento são a proteção.
  • Se você vive com hepatite B, a PrEP sob demanda não é adequada para você. A dose diária será a melhor opção.

Para quem faz sexo vaginal ou neovaginal (mulheres, homens heterossexuais e pessoas com experiência trans)

Para sexo vaginal e neovaginal receptivo, a PrEP diária é a forma recomendada de tomar. O tenofovir demora mais para atingir níveis protetores nesses tecidos do que no sexo anal, por isso a dose diária oferece a proteção mais confiável.

  • Início: Tome um comprimido por dia. Após cerca de 7 dias de comprimidos diários, você tem níveis protetores para sexo vaginal e neovaginal. Diferentemente do sexo anal, uma dose dupla de “início rápido” não encurta esse prazo, então respeite os 7 dias completos.
  • Continuação: Tome um comprimido por dia.
  • Interrupção: Continue tomando um comprimido por dia por 28 dias após a última vez em que houve risco. Essa cauda mais longa mantém os níveis protetores no lugar para cobrir qualquer exposição recente.

Gravidez e contracepção: Se você pode engravidar e está fazendo sexo sem preservativo, lembre-se de que pode engravidar; pense em contracepção se não estiver tentando. A forma TDF/FTC da PrEP é considerada adequada para continuar enquanto se tenta conceber, durante a gravidez e durante a amamentação, e as diretrizes atuais não a tratam como um impedimento para constituir família. Se você está grávida, planejando uma gravidez ou amamentando, avise seu médico.

Dose por evento (uma opção mais recente para conversar com seu médico): A PrEP diária é a opção padrão e recomendada para este grupo. Diretrizes internacionais mais recentes (BASHH, Reino Unido, 2025) também apoiam a dose por evento para algumas pessoas que fazem sexo vaginal ou neovaginal receptivo. Isso ainda não é padrão em todos os lugares, então proponha e planeje com seu médico em vez de começar por conta própria. Se você é o parceiro receptivo (passivo), o esquema apoiado é 2 e depois 7: 2 comprimidos de 2 a 24 horas antes do sexo, depois 1 comprimido por dia durante 7 dias após a última vez em que fez sexo. Se você é o parceiro insertivo (ativo), o esquema apoiado é 2-1-1. A dose por evento só funciona com a forma TDF/FTC.

Revisão regular

Como parte de uma rotina normal de PrEP, você verá seu médico a cada 3 meses. Isso é para uma nova receita, uma triagem completa de saúde sexual e uma verificação dos rins, e é uma boa oportunidade para conversar sobre quaisquer efeitos colaterais.

Consulte seu médico

A PrEP é um medicamento de prescrição. Para descobrir se ela é a opção certa para você e qual modalidade combina com a sua situação, converse com um médico ou uma clínica de saúde sexual onde você está. Marque uma consulta se surgir qualquer sintoma que preocupe você, se achar que pode ter sido exposto ao HIV sem proteção no lugar, ou se chegou a hora da sua revisão trimestral.

Estas informações são de caráter geral e não substituem aconselhamento médico personalizado. A PrEP é um medicamento de prescrição. Converse com seu médico sobre se ela é a opção certa para você.

— Dr. George Forgan-Smith, médico de família (GP)