PrEP для профилактики ВИЧ: что нужно знать перед началом приёма

Руководство по PrEP и профилактике ВИЧ на русском языке

Здравствуйте, меня зовут д-р Джордж Форган-Смит, я семейный врач (GP), работающий в Австралии. Это руководство поможет вам принять осознанное решение о том, подходит ли вам PrEP. Не торопитесь, а все возникшие вопросы задайте своему врачу.

Что такое PrEP?

PrEP (доконтактная профилактика) — это лекарство, которое вы принимаете для профилактики ВИЧ. Оно содержит два действующих вещества (тенофовира дизопроксил и эмтрицитабин) в одной таблетке. При приёме согласно назначению оно не даёт ВИЧ размножаться в вашем организме. Исследования показывают, что при правильном приёме PrEP очень эффективно предотвращает заражение ВИЧ.

Что нужно знать перед началом

  • Чтобы начать приём, у вас должен быть отрицательный ВИЧ-статус. Перед началом ваш врач подтвердит это анализом, и пока вы принимаете PrEP, вас будут проверять снова на регулярной основе.

  • При приёме согласно назначению PrEP очень эффективен. Исследования показывают, что ежедневный приём PrEP снижает риск заражения ВИЧ при сексе более чем на 99%. Небольшое число людей во всём мире заразились ВИЧ во время приёма PrEP; такие редкие случаи обычно связаны либо с лекарственно-устойчивым штаммом вируса, либо с недостаточным количеством препарата в организме. Приём согласно назначению — именно то, что обеспечивает эффективность.

  • PrEP защищает только от ВИЧ. Он не защищает от других инфекций, передающихся половым путём (ИППП), таких как сифилис, гонорея или хламидиоз. Презервативы снижают риск этих инфекций, а регулярное обследование на ИППП — часть приёма PrEP.

  • PrEP может влиять на работу почек. В редких случаях возможно снижение фильтрационной функции почек. Обычно это влияние небольшое и проходит после прекращения приёма PrEP. Сообщите врачу, если у вас были проблемы с почками или вы принимаете другие лекарства, влияющие на почки. Ваш врач проверяет функцию почек перед началом приёма и на регулярных контрольных осмотрах.

  • Есть небольшое влияние на плотность костной ткани. Сообщите врачу, если у вас остеопороз, повышенная хрупкость костей или семейная история любого из этих состояний.

  • Ваш врач проверит ваш статус по гепатиту B перед началом приёма, потому что входящие в PrEP лекарства действуют и на гепатит B.

  • У некоторых людей в начале приёма возникает лёгкое расстройство желудка (тошнота, вздутие, более жидкий стул). Обычно оно проходит в течение первых нескольких недель.

  • Регулярный контроль важен. Планируйте полное обследование сексуального здоровья и приём у врача каждые 3 месяца.

Если в любой момент у вас появятся симптомы, которые вас беспокоят, поговорите со своим врачом.

Как принимать PrEP

То, как вы принимаете PrEP, зависит от того, каким видом секса вы чаще всего занимаетесь, потому что препарату требуется разное время, чтобы достичь защитного уровня в разных тканях.

Для геев и бисексуальных мужчин, практикующих анальный секс

Здесь есть два варианта, и оба работают хорошо.

Ежедневный приём PrEP

  • Начало: Начните принимать по одной таблетке каждый день. Примерно через 3 дня ежедневного приёма вы защищены для анального секса. Если защита нужна раньше, в качестве самой первой дозы можно принять две таблетки вместе — это обеспечивает защитный уровень примерно через 2 часа. После этого продолжайте принимать по одной таблетке каждый день.
  • Продолжение: Принимайте по одной таблетке каждый день. Необязательно в одно и то же время, хотя постоянное время приёма помогает не забывать.
  • Прекращение: После последнего анального секса продолжайте приём PrEP: одну таблетку через 24 часа и одну таблетку через 48 часов. Эти два дополнительных дня поддерживают защитный уровень, чтобы покрыть любой недавний контакт. После этого приём можно завершить.

PrEP по требованию (2-1-1)

Приём по требованию хорошо изучен у геев и бисексуальных мужчин, практикующих анальный секс. В исследовании IPERGAY он снизил риск ВИЧ примерно на 86%, а в последующем исследовании при правильном приёме — примерно до 97%.

  • 2 таблетки вместе, за 2–24 часа до секса.
  • 1 таблетка через 24 часа после этой первой двойной дозы.
  • 1 таблетка ещё через 24 часа (через 48 часов после нагрузочной дозы).

Если секс продолжается несколько дней, продолжайте принимать по одной таблетке каждые 24 часа и примите последнюю таблетку через 48 часов после последнего секса.

Важные моменты:

  • Приём по требованию работает только с формой PrEP тенофовира дизопроксил/эмтрицитабин (TDF/FTC) (Truvada и его дженерики).
  • Поставьте будильники на таблетки через 24 и 48 часов. Чаще всего приём по требованию даёт сбой именно из-за того, что после окончания секса забывают принять последующие таблетки. Именно эти последующие таблетки и обеспечивают защиту.
  • Если вы живёте с гепатитом B, приём PrEP по требованию вам не подходит. Лучшим вариантом будет ежедневный приём.

Для тех, кто практикует вагинальный или неовагинальный секс (женщины, гетеросексуальные мужчины и люди с трансгендерным опытом)

Для принимающего вагинального и неовагинального секса рекомендуемый способ приёма — ежедневный PrEP. Тенофовиру требуется больше времени, чтобы достичь защитного уровня в этих тканях, чем при анальном сексе, поэтому ежедневный приём обеспечивает наиболее надёжную защиту.

  • Начало: Принимайте по одной таблетке каждый день. Примерно через 7 дней ежедневного приёма у вас будет защитный уровень для вагинального и неовагинального секса. В отличие от анального секса, двойная доза для «быстрого старта» здесь не ускоряет процесс, поэтому выдержите полные 7 дней.
  • Продолжение: Принимайте по одной таблетке каждый день.
  • Прекращение: Продолжайте принимать по одной таблетке каждый день в течение 28 дней после последнего контакта с риском. Этот более длительный «хвост» поддерживает защитный уровень, чтобы покрыть любой недавний контакт.

Беременность и контрацепция: Если вы можете забеременеть и занимаетесь сексом без презервативов, помните, что беременность возможна; подумайте о контрацепции, если не планируете зачатие. Форма PrEP TDF/FTC считается подходящей для продолжения приёма при попытках зачать ребёнка, во время беременности и при грудном вскармливании, и действующие рекомендации не рассматривают её как препятствие к созданию семьи. Если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью, сообщите об этом своему врачу.

Приём по событию (более новый вариант для обсуждения с врачом): Для этой группы стандартный, рекомендуемый вариант — ежедневный PrEP. Более новые международные рекомендации (BASHH, Великобритания, 2025) также поддерживают приём по событию для некоторых людей, практикующих принимающий вагинальный или неовагинальный секс. Это пока не везде является стандартом, поэтому обсудите и спланируйте такой приём с врачом, а не начинайте самостоятельно. Если вы принимающий партнёр, поддерживаемая схема — 2, затем 7: 2 таблетки за 2–24 часа до секса, затем по 1 таблетке каждый день в течение 7 дней после последнего секса. Если вы вводящий партнёр, поддерживаемая схема — 2-1-1. Приём по событию работает только с формой TDF/FTC.

Регулярный контроль

Как часть обычного режима PrEP вы будете посещать врача каждые 3 месяца. Это нужно для нового рецепта, полного обследования сексуального здоровья и проверки почек, а также это хорошая возможность обсудить любые побочные эффекты.

Обратитесь к своему врачу

PrEP — это рецептурное лекарство. Чтобы узнать, подходит ли он вам и какой вариант лучше всего соответствует вашей ситуации, поговорите с врачом или обратитесь в клинику сексуального здоровья там, где вы находитесь. Запишитесь на приём, если у вас появятся симптомы, которые вас беспокоят, если вы думаете, что могли подвергнуться контакту с ВИЧ без защиты, или если подошло время вашего контрольного осмотра раз в 3 месяца.

Эта информация носит общий характер и не заменяет индивидуальную медицинскую консультацию. PrEP — это рецептурное лекарство. Поговорите со своим врачом о том, подходит ли он вам.

— д-р Джордж Форган-Смит, семейный врач (GP)