PrEP para la prevención del VIH: lo que necesita saber antes de comenzar

Guía de PrEP y prevención del VIH en español

Hola, soy el Dr. George Forgan-Smith, médico de familia (GP) que trabaja en Australia. Esta guía está aquí para ayudarle a tomar una decisión informada sobre si la PrEP es adecuada para usted. Tómese su tiempo con ella y lleve cualquier duda a su propio médico.

¿Qué es la PrEP?

La PrEP (profilaxis previa a la exposición) es un medicamento que se toma para prevenir el VIH. Contiene dos principios activos (tenofovir disoproxilo y emtricitabina) en un solo comprimido. Tomada según lo indicado, impide que el VIH pueda multiplicarse en su cuerpo. Las investigaciones muestran que, tomada correctamente, la PrEP es muy eficaz para prevenir el VIH.

Antes de comenzar: los puntos clave

Debe ser VIH negativo para comenzar. Su médico lo confirmará con una prueba antes de que empiece, y se le volverá a hacer la prueba de forma regular mientras la esté tomando.
La PrEP es muy eficaz cuando se toma según lo indicado. Las investigaciones muestran que la PrEP diaria reduce el riesgo de contraer el VIH por vía sexual en más del 99 %. Un pequeño número de personas en todo el mundo han adquirido el VIH mientras tomaban PrEP; estos casos poco frecuentes han involucrado por lo general una cepa resistente al medicamento o una cantidad insuficiente de medicamento en el cuerpo. Tomarla según las indicaciones es lo que hace que funcione.
La PrEP solo protege contra el VIH. No protege contra otras infecciones de transmisión sexual (ITS) como la sífilis, la gonorrea o la clamidia. Los condones reducen el riesgo de esas infecciones, y las pruebas regulares de ITS forman parte de tomar PrEP.
La PrEP puede afectar a sus riñones. En raras ocasiones puede haber una reducción de la filtración renal. Este efecto suele ser pequeño y se revierte cuando se deja la PrEP. Dígale a su médico si ha tenido problemas renales o si toma otros medicamentos que afecten a los riñones. Su médico revisa su función renal antes de que comience y en sus controles regulares.
Hay un pequeño efecto sobre la densidad ósea. Dígale a su médico si tiene osteoporosis, huesos frágiles o antecedentes familiares de cualquiera de los dos.
Su médico revisará su estado de hepatitis B antes de que comience, porque los medicamentos de la PrEP también actúan sobre la hepatitis B.
Algunas personas tienen un leve malestar estomacal cuando empiezan (náuseas, hinchazón, heces más blandas). Esto suele desaparecer durante las primeras semanas.
El control regular es importante. Planifique un examen completo de salud sexual y una revisión con su médico cada 3 meses.

Si en algún momento desarrolla algún síntoma que le preocupe, hable con su médico.

Cómo tomar la PrEP

La forma de tomar la PrEP depende del tipo de sexo que practica habitualmente, porque el medicamento tarda diferentes cantidades de tiempo en alcanzar niveles protectores en distintos tejidos.

Para hombres gais y bisexuales que practican sexo anal

Aquí hay dos opciones, y ambas funcionan bien.

PrEP diaria

Para empezar: Comience a tomar un comprimido cada día. Después de unos 3 días de comprimidos diarios, estará protegido para el sexo anal. Si necesita protección antes, puede tomar dos comprimidos juntos como su primera dosis, lo que alcanza niveles protectores en unas 2 horas. Después de eso, continúe con un comprimido cada día.
Para continuar: Tome un comprimido cada día. No tiene que ser a la misma hora cada día, aunque una hora fija facilita recordarlo.
Para dejarla: Siga tomando la PrEP después de su última relación sexual anal: un comprimido 24 horas después y un comprimido 48 horas después. Esos dos días adicionales mantienen los niveles protectores para cubrir cualquier exposición reciente. Después, ha terminado.

PrEP a demanda (2-1-1)

La dosis a demanda está bien estudiada en hombres gais y bisexuales que practican sexo anal. En el ensayo IPERGAY redujo el riesgo de VIH en alrededor del 86 %, llegando a alrededor del 97 % en el estudio de seguimiento cuando se tomó correctamente.

2 comprimidos, juntos, de 2 a 24 horas antes del sexo.
1 comprimido 24 horas después de esa primera dosis doble.
1 comprimido 24 horas después de eso (48 horas después de la dosis de carga).

Si el sexo continúa durante varios días, siga tomando un comprimido cada 24 horas y tome el último 48 horas después de la última vez que tuvo sexo.

Puntos clave:

La dosis a demanda solo funciona con la forma de PrEP de tenofovir disoproxilo/emtricitabina (TDF/FTC) (Truvada y sus genéricos).
Ponga alarmas para los comprimidos de las 24 y 48 horas. La forma más común en que falla la dosis a demanda es olvidar los comprimidos de seguimiento una vez terminado el sexo. Esos comprimidos de seguimiento son la protección.
Si vive con hepatitis B, la PrEP a demanda no es adecuada para usted. La dosis diaria será la mejor opción.

Para personas que practican sexo vaginal o neovaginal (mujeres, hombres heterosexuales y personas con experiencia trans)

Para el sexo vaginal y neovaginal receptivo, la PrEP diaria es la forma recomendada de tomarla. El tenofovir tarda más en alcanzar niveles protectores en estos tejidos que para el sexo anal, así que la dosis diaria ofrece la protección más fiable.

Para empezar: Tome un comprimido cada día. Después de unos 7 días de comprimidos diarios, tendrá niveles protectores para el sexo vaginal y neovaginal. A diferencia del sexo anal, una “puesta en marcha rápida” con dosis doble no acorta este plazo, así que déle los 7 días completos.
Para continuar: Tome un comprimido cada día.
Para dejarla: Siga tomando un comprimido cada día durante 28 días después de la última vez con riesgo. La cola más larga mantiene los niveles protectores para cubrir cualquier exposición reciente.

Embarazo y anticoncepción: Si puede quedar embarazada y tiene sexo sin condones, recuerde que podría quedar embarazada; piense en la anticoncepción si no está intentando quedar embarazada. La forma TDF/FTC de la PrEP se considera adecuada para continuar mientras se intenta concebir, durante el embarazo y durante la lactancia, y las directrices actuales no la tratan como un obstáculo para formar una familia. Si está embarazada, planificando un embarazo o amamantando, dígaselo a su médico.

Dosis basada en eventos (una opción más nueva para conversar con su médico): La PrEP diaria es la opción estándar y recomendada para este grupo. Las directrices internacionales más recientes (BASHH, Reino Unido, 2025) también respaldan la dosis basada en eventos para algunas personas que practican sexo vaginal o neovaginal receptivo. Esto todavía no es estándar en todas partes, así que plantéelo y planifíquelo con su médico en lugar de empezar por su cuenta. Si usted es la pareja receptiva, el esquema respaldado es 2 y luego 7: 2 comprimidos de 2 a 24 horas antes del sexo, y luego 1 comprimido cada día durante 7 días después de la última vez que tuvo sexo. Si usted es la pareja insertiva, el esquema respaldado es 2-1-1. La dosis basada en eventos solo funciona con la forma TDF/FTC.

Control regular

Como parte de una rutina normal de PrEP, verá a su médico cada 3 meses. Esto es para una nueva receta, un examen completo de salud sexual y un control renal, y es una buena oportunidad para conversar sobre cualquier efecto secundario.

Consulte a su médico

La PrEP es un medicamento con receta. Para saber si es adecuada para usted y qué opción se ajusta a su situación, hable con un médico o una clínica de salud sexual donde se encuentre. Pida cita si desarrolla algún síntoma que le preocupe, si cree que pudo haber estado expuesto al VIH sin protección, o si le toca su revisión trimestral.

Esta información es de carácter general y no sustituye el asesoramiento médico personalizado. La PrEP es un medicamento con receta. Hable con su médico sobre si es adecuada para usted.

— Dr George Forgan-Smith, médico de familia (GP)